دردی که برای مدت زمان بیش از سه ماه در بدن باقی بماند، عنوان درد مزمن را به خود می گیرد بسیاری از دردها برای هفته ها، ماه ها و یا حتی سال ها همچنان ادامه پیدا می کنند. دردهای مزمن می توانند در هر نقطه از بدن شما ایجاد شوند. این درد ها می تواند خیلی ملایم بوده و یا آنقدر شدید باشند که فعالیت های روزانه را مختل نمایند. ماهیت دردها می تواند سوزشی و مبهم و یا خنجری و تیز باشد. با افزایش سن، شیوع دردهای مزمن بیشترمی شود بخصوص درصورت وجود بیماریهای زمینه ای شیوع دردها افزایش می یابد.
حال برهمین اساس دکتر محمدرضا کاظمی فوق تخصص درد نقش کلینیک درد و خدمات آن را در سایت خود شرح خواهند داد.
تیترهای مهم این مقاله
علل ایجاد درد مزمن
علل ایجاد کننده درد مزمن در دو سطح است یک قسمت منطقه آسیب اولیه که در آن ناحیه مشکلات مکانیکی و تغییر ساختار ناحیه آناتومیک به همراه ترشحات واسطه های شیمیایی بوده موجب ایجاد پیام درد می شوند که با درمان آسیب اولیه منشا صدور پیام های درد کنترل می شود اما همه مشکلات گاها با رفع آسیب اولیه پایان نمی یابد بدین شکل که پیام های عصبی درد برانگیخته شده در طول زمان انتقال پیدا می کند و به ناحیه قشری (کورتکس) مغز می رسد و با گذشت زمان تغییرات واسطه های شیمیایی مغز اتفاق افتاده، واسطه های مهاری کاهش می یابند و علیرغم برطرف شدن علت اولیه درد همچنان پیام های درد صادر می گردد.
عوارض دردهای مزمن
ادامه روند دردهای مزمن موجب ایجاد مشکلات روحی و خلقی می شود و موجب افسردگی / اضطراب خواهد شد که نهایتا موجب افت عملکرد و عدم توانایی انجام فعالیت های شغلی و کاهش کیفیت زندگی فرد می شود.
دکتر محمدرضا کاظمی فوق تخصص درد اضافه می کنند که علاوه بر موارد گفته شده دردهای مزمن موجب افت عملکرد سیستم ایمنی بدن شده که می تواند زمینه ساز ایجاد و گسترش بیماری های عفونی و بدخیمی ها و عدم التیام بافت های آسیب دیده نیز بشود.
کلینیک درد
کلینیک درد مرکز درمانی است که برای درمان انواع دردهای مزمنِ (بیش از 3ماه) مفصلی، ماهیچه‌ای – استخوانی ، ستون فقرات ، سرطانی، و سایر انواع دردهای مزمن بنیانگذاری شده است. در کلینیک درد پزشک فوق تخصص درد ، به کمک اقدامات تشخیصی کلینیک و پاراکلینیک تلاش در مشخص کردن علت و درمان درد مزمن دارد. اقدامات درمانی ساده در کلینیک درد شامل درمانهای غیرتهاجمی نظیراستفاده از لیزرهای پرتوان، مگنت، آکوپانکچر و… بوده لیکن درصد بسیاری از بیماران کلینیک درد نیازمند اقدامات کمتر تهاجمی و یا اینترونشنال Interventional هستند. اعمال کمترتهاجمی یا اینترونشنال همان گونه که از نامشان برمی آید کمترین آسیب به بافت های بدنی را به همراه دارند. این اعمال در اتاق عمل در شرایط استریل و با راهنمایی دستگاه های رادیولوژی انجام می شود که توضیح داده خواهد شد.
اقدامات تشخیصی دردهای مزمن در مجموعه ما
ابتدا شرح حال و تاریخچه دقیق پزشکی گرفته می شود و سپس تست ها و معاینات بالینی انجام می گردد. شرح حال و معاینه فیزیکی علیرغم تمام پیشرفت های تکنولوژیک درمانی هنوز هم از ارکان تشخیص و درمان بیماریهای درد مزمن می باشند. سپس براساس شواهد و تشخیص های احتمالی درخواست های پاراکلینیک داده می شود که شامل تصویربرداریهای لازم (ام ار آی/سی تی/سونوگرافی و…) و آزمایشات و تست های عصبی-عضلانی و… می باشد.
مراحل درمانی
با قطعی شدن تشخیص بیماری، پلن (برنامه) درمانی لازم جهت رفع بیماری زمینه ای مولد درد آغاز می گردد. بخشی از درمان ها غیرتهاجمی بوده بدین معنی که داخل بافت آسیب دیده بدن دستکاری نمی شود و فقط با اقداماتی موجب تحریک بافت به بازسازی و تعدیل فعالیت اعصاب مولد درد می شویم این اقدامات شامل لیزرهای پرتوان ، مگنت ، درمان دستی ، طب سوزنی و… می باشد که در درصدی از بیماران قابل انجام است.
شرح اقدامات اینترونشنال و یا کم تهاجمی از زبان دکتر محمدرضا کاظمی فوق تخصص درد
اما قسمت اعظم فعالیت ها “اقدامات اینترونشنال و یا کم تهاجمی” می باشند. در اقدامات اینترونشنال بوسیله تجهیزات خاصی (سوزن های مخصوص ، آندوسکوپ ، کاتترها و….) بدون برش جراحی با هدایت دستگاه های رادیولوژی (سی تی اسکن ، فلوروسکوپ ، سونوگرافی) وارد فضای مورد نظر شده و اقدامات لازم (مانند تزریق فاکتورهای رشد سلولی ، بازکردن تنگی کانال نخاعی ، کاشت باطری محرک عصب و…) انجام داده می شود و در نتیجه علت ایجاد کننده بیماری و درد بدون نیاز به شکافتن پوست، بدون نیاز به بیهوشی عمومی برطرف می شود و آناتومی طبیعی بدن به هم ریخته نمی شود و عوارض تخریب بافتی دیده نمی شود.
در قسمت خدمات فوق تخصصی درد انواع بیماری ها و خدمات قابل انجام آن در کلینیک درد به تفصیل توضیح داده شده است.
ویدیو کلینیک درد
پاسخ رایگان به سوالات شما
شما می توانید در ادامه همین صفحه سوال خود را مطرح کنید تا دکتر محمدرضا کاظمی در اولین فرصت به سوال شما پاسخ دهند.
مجید خسروپور
با عرض سلام و ادب و احترام.میبخشید قربان چند ماهه که بیماری زونا در ناحیه شکمی دارم که تاول‌های آن خوب شده ولی درد و سوزش امانمو بریده .در صورت ممکن رهنمایی بفرمایین برای تسکین درد .با سپاس.
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام نشان دهنده تخریب عصب ها به وسیله ویروس زونا است در این موارد در قدم اول باید رادیوفرکوئنسی عصب های درگیر انجام شود.
زینب جهانی
باسلام و وقت بخیر خدمت شما
بنده مرداد ۱۴۰۰ آپاندیسم و جراحی کردن البته منتشر شده بود
درد و تورم درناحیه ی عمل داشتم جراحم گفتن طبیعی هست تا یک سال گذشت سونو فتق گرفتن همان قسمت فتق شده بود مرداد ۱۴۰۱ دوباره جراحی نمودم واین بار مش گذاشتن
الان با گذشت ۶ ماه هنوز به زندگی عادی خودم برنگشتم
نشستن روی زمین خیلی اذیت میشم
روی صندلی مدت زیاد نمی تونم بشینم
هنوز نمی تونم نمازم رو رکوع و سجده انجام بدم ایستاده می خونم
میخوام بدونم طبیعیه باید منتظر بمونم؟
وگاهی احساس میکنم درمحل جراحی انگار دوخت داره در میره
ممنون از وقتی که می گذارید
دکتر محمدرضا کاظمی
سلام، چنانچه عصب های جدار شکم آسیب دیده باشد باید عصب ها بلوک بشوند.
Mojtaba
با سلام خدمت اقای دکتر
حدود دو سال است که در یک طرف صورتم و دندونام احساس درد میکنم پزشکا عصب تری ژمینال تشخیص دادن و داروی کاربامازپین مصرف میکنم
ی مقدار کم شده ولی باز تو ساعتای مختلف روز احساس درد مبهم دارم
خاستم بدونم ایا راه حل دیگه ای وجود دارد ک تز شر این درد خلاص شد؟
پیشاپیش ممنون از پاسخگویی شما
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام در صورت عدم کنترل دردها باید عصب سه قلو رادیوفرکوئنسی بشود.
یاسمن
سلام آقای دکتر
من پارسال آذرماه جراحی فتق کشاله ران سمت راست داشتم و الان چند روزی است که در ناحیه جراحی در هنگام ایستادن به مدت چند دقیقه کوتاه ، درد و حالت فشردگی محل جراحی احساس میکنم و هنگامی که مینشینم و یا میخوابم درد آروم میگیره . سونوگرافی انجام دادم و همه چی نرمال گزارش داده شده . علت این درد چیه؟ راه حل اش چیه؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام ستون فقرات کمری بررسی شود و همچنین عصب های حسی محل جراحی هم بررسی گردند.
اعظم
سلام آقای دکتر خسته نباشید من ۴۹ سال دارم دو ماه پیش جراحی هیسترکتومی توتال انجام دادم و از بعد از عمل تا الان سمت راست شکمم تقریبا ۵ سانتی ناف احساس درد میکنم به دکتر جراحم هم مراجعه کردم ولی گفتند همه چی نرماله و مشکلی نیست
ولی درد من همچنان ادامه داره و گاهی اوقات شدید میشه و خیلی اذیت میشم حتی مسکن هم آرومم نمیکنه لطفا راهنمایی بفرمایید. ممنون از محبت شما
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام، باید عصب های جداره شکم از لحاظ التهاب آسیب و تحریک پذیری بررسی شوند.
مریم مقدم
سلام اقای دکتر وقت بخیر
من ۴۳ سال دارم و حدود ۲۰ روز پیش از ناحیه صورت دچار زونا شدم و بعد مصرف دارو تاول ها خشک شدند .الان به شدت درد و سوزش و خارش در صورت و چشم دارم و گاهی از چشمم اب می ریزد.لطفا راهنمایی بفرمایید به نظرتون لازمه به چشم پزشک مراجعه کنم؟ با توجه به اینکه هفته اول مراجعه کردم و گفتند که چشمم درگیر نشده.ممنون میشم پاسخ بدید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام چنانچه درگیری چشم وجود نداشته است لزومی ندارد، درمانهای خوراکی ضد درد تحت نظر پزشک معالج خود ادامه یابد.
مریم خسروی
با سلام حدود۱۲ سال پیش دردی در سمت چپ صورتم شروع شد که خود به خود برطرف شد چندسال بعدمجددا عود کرد با بررسی تشخیص نورالژی تری ژمینال داده شده که هردوسه سال یکبار عود میکند وبر طرف میشود ولی از پارسال باعود مجدد ودرد زیاد تحت درمان با کاربا مازپین قرارگرفتم که حساسیت دارویی مانع ادامه استفاده از داروشد،تزریق بوتاکس درمانهای سنتی و طب سوزنی انجام دادم ولی در عرض این یکسال درد به طور متناوب وبا شدت برمیگرددوتاثیرات نامطلوب بر روند زندگی و فعالیتهایم گذاشته لطفا راهنمایی فرمائیدآیا راه درمانی وجود ندارد؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام، باید رادیوفرکوئنسی عصب سه قلو انجام شود.
Paeez
سلام آقای دکتر
من سه هفته پیش تزریق عضلانی آمپول کتورولاک داشتم.زمانی ک آمپول رو تزریق کردن درد شدیدی داشت،از اون روز تا ب الان از قسمتی ک آمپول تزریق شده ب سمت پام درد و سوزش زیادی دارم. انگاری ک سوزن داخل پوستم هست. دردش واقعا کلافه م کرده و احساس میکنم داره بیشتر میشه. ممنون میشم راهنمایی بفرمایید
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام عصب‌های منطقه کمر و پاها باید بررسی شوند.
طیبه فتحعلی
سلام وقتتون بخیر من مدت ۲۰ خرداد دچار کمر درد شدم با چند تا آمپول وقرص بهتر شدم بعد چند روز لگن وپشت رون پام وساق پا وقوزک پام دچار درد شدید شد رفتم دکتر مغزواعصاب رفتم گفت دوتا از دیسکهات بیرون زده ویکی از مهره ها تورم داره من همه کار کردم فیزیوتراپی لیزر پر توان وکم توان ۲۰ جلسه رفتم طب سوزنی ده جلسه انجام دادم ماساژدرمانی انجام دادم باز هم خیلی درد دارم حالا چه کار کنم ۶۱ سالمه
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام .چنانچه بیرون زدگی دیسک و تنگی کانال وجود داشته باشد این اقدامات به تنهایی کافی نیست و درمان های پیشرفته تری هم باید بگیرید.
مهدی
سلام آقای دکتر همسرم بعد از ابتلا به چندین مرتبه کرونا درد کمر در بخش ده سانت انتهایی کمرش مخصوصا در تغییر وضعیت خوابیده به نشسته به مدت طولانی دارد . لطفا راهنمایی فرمایید . با تشکر
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید توسط پزشک معاینه شود و بر اساس ارزیابی های پزشک تصویربرداری های لازم درخواست گردد.
احسان
سلام آقای دکتر همسرم مدت 4 ساله درد استخوان ومفاصل روی دستها مچ دست بین انگشت‌های دست روی ران روی پنجه پاداره قوزک پاش هم درد داره به پزشک مراجعه کردیم گفتن عصبیه بعضی دکترا میگفتن روماتیسم خفیف داره سابقه افسردگی داره بادارو افسردگیش خوب شده ولی دردهاش کلافش کرده داروی ضدافسردگی که مصرف میکنه ونلافاکسین کلونازپام ترانکوپین کاربامازپین دولوکستین نوروتریپتریلین هست حتی پردنیزولون تزریق کرد وقرص لفلوماید هم مصرف میکنه تأثیر نداشته روزها دردش کمتره شبها بیشترمیشه گز گز دست و پا هم داره لطفا راهنمایی کنید ممنون
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید از نظر بیماری های دردناک مزمن مانند فیبرومیالژیا بررسی شوند.
احسان بهزادیان
سلام
همسربنده مدت 4سال میشه که درداستخوان داره روی دستهاش مچ ،استخوان ران،روی پنجه های پاهاش وقوزک پاش به پزشک روماتولوژی مراجعه کردیم گفت که درداش عصبیه البته ایشان سابقه افسردگی داره هشت ساله که تحت نظره دارویهای اعصاب که مصرف میکنه ونلافاکسین،ترانکوپین،نورتریپتیلین،ماپروتیلین،کلونازپام وکاربامازپین هست گزگزدست و پاهم داره تقریبا” 5سال پیش باتوجه به ضعف بدنی وعدم تعادل ازلحاظ ام اس بررسی شد که خوشبختانه مشکل نداشت.
الان درداش خیلی اذیتش میکنند لطفا راهنمایی بفرماید ممنون
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید تست های عصب و عضله انجام شود و بر اساس آسیب های موجود درمان های لازم انجام گردد
زینب اسکندری
سلام اقای دکتر
من ام ار ای مادرم رو فرستادم براتون خواستم ببینم امکانش هست فتق دیسکش رو با لیزر انجام بده!؟
لطفا پاسخ میدید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام خود عکس ام آر آی را جهت بررسی به واتساپ زیر ارسال بفرمایید.
09120335132
خانم مهرپور
سلام وقت شما بخیر
آقای دکتر دو ماه ونیم پیش عمل لابیا پلاستی انجام دادم زخم بعد از یکماه تقریباجوش خورد ولی همچنان در اون ناحیه درد وسوزش و واحساس تیر کشیدن وسوزش سوزن سوزن دارم و همزمان با عمل تکرر ادارار هم گرفتم که الان یه کم کمتر شده قرصهای ضد التهاب ودرد مثل سلکوسیب و ولتادک ونوافن دکتر تجویز کرد که تاثیری نداشتنن الان ۳ روز هست که دکتر کپسول گاباپنتین ۱۰۰ ونورتریپتیلین ۲۵ تجویز کردن بخاطر کم کاری تیروئید قرض نورتریپتیلین رو مصرف نکردم فقط گابا پنتین رو هر ۱۲ ساعت مصرف میکنم فعلا اثری نداشته لطفا راهنمایی کنید باید چکار کنم خیلی اذیتم از کار وزندگی افتادم آیا درد من درمان میشه
ممنون از پاسخگویی شما
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام داروهای تجویز شده صحیح است و مرتب مصرف کنید در اکثریت قریب به اتفاق موارد مشکل حل میشود در صورت مزمن شدن باید به کلینیک درد مراجعه کنید.
فاطمه استادیان
سلام.اقای.دکتر.من.دوساله.که.کمردردشدیددارم.که.بعضی.وقتها.به.پاهام.هم.میزنه.رفتم.دکتر.بهم.گفت.که.ارتروز.گرفتی.دکتربرام.منیزیم.وکلسیم.وغضرف.سازبهم.دادوگاباپنتین.داددوساله.میخورم.اماخوب.نشدم.لطف.کنیدبگین.چکارکنم.امارای.گرفتم.فیزوترابی.رفتم
اسکن.گرفتم
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام تصویر برداری ها را جهت بررسی ارسال بفرمایید. info@drkazemipain.com
فخرالحاجیه اقایی
سلام وقت ب خیر من از تیرماه گذشته تا کنون دو کف دستام ودو کف پاهام شروع کرد گز گز کردن کلی دکتر رفتم نوار عصب دادم گفتند دستات از مهره های گردنت هست ک‌فاصله ایجاد شده وپاهات از کمرت کلا پشتم ستون فقرات درد میگیره وزود خسته میشم وبرای کمرم ۲۰ جلسه فیزیوتراپی رفتم اما گز گزم اصلا تغییر نکرد آمار ای دادم گفتند سر خورده مهره رفته عقب باز فیزیو تراپی نوشتند لیزری لطفا بگید چطور خوب نیشم شما برای کارهای درمانی نثل تزریق تقویت کمر بیمه تکمیلی هستید چون توانم از لحاظ پولی نیست ممنونم اولین بارم هست ک برای شما مینویسم
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام برای درمان صحیح باید تشخیص دقیق گذاشته شود اول از همه نیاز به یک معاینه دقیق دارید پس از آن در صورت لزوم تصویربرداری انجام شود تا بر اساس تشخیص درست درمان شروع شود
ارس
با سلام، همسر من ۲۹ سال سن دارد و مدت یک سال است که در ناحیه پا دردهای مکرر، گرفتگی و گاهی بی حسی دارد، به پزشک نورولوژی مراجعه کردیم و پس از آزمایش و MRI و نوار نصب و عضله، عامل درد را در اثر فشار روحی و عصبی دانستند، لطفاً برای مهار درد و درمان اصولی راهنمایی بفرمایید.
با سپاس
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام چنانچه به واقع مشکل آناتومیک و پاتولوژیک دیده نمی‌شود و صرفاً سایکوسوماتیک و جنبه روحی هست باید روان درمانی های لازم انجام شود.
محمود
۱۳ سال است قرص اعصاب مصرف میکنم و از وسط بر مرکز مغز و بالای سر درد دارد و ۱۰ سال است این درد را دارم و خیلی اذیت میکند لطفا راهنمایی کنید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام در ابتدا با متخصص اعصاب و روان مشاوره بفرمایید چنانچه مشکل خاصی نبود باید از نظر علل سردرد هم بررسی بشوید.
معصومه رحمتی
با سلام
پدر من ۷۲ سال سن داره و الان حدود چهار ماه و نیم هست که زونا گرفته و فقط روی یکی از پاهاش پوستش شبیه سوختگی شدید
شده بود و دردهای خیلی شدید داشت بطوری که توانایی بلند شدن و حرکت کردن رو از دست داده و قادر به بلند شدن و راه رفتن نیستن و ادرارش نیز بند اومده و این چند ماه ادرار به بوسیله سوند تخیله میشه
تمام آزمایشهای و نوار عصبها رو انجام دادیم به تشخیص یکی از پزشکان درمان پلاسما فریز رو برای هفت مرحله انجام شد
و لان پوست قسمتهای که زونا بوده بهتر شده ولی درد همچنان هست وگاهی خیلی اذیت میشه از درد و هنوز قدرت بلند شدن و راه رفتن رو ندارن و ادرا هم هنوز به وسیله سوند تخلیه میشه
ممنون میشم لطفاً راهنمایی کنید که چکار کنیم
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام باید عصب های درگیر شده بلوک،تزریق و رادیوفرکوئنسی بشوند.
نجات
باسلام و تقدیم احترام
۴۱ سال سن دارم و مدت سه سال هست که آریتمی بالای قلبی دارم و درحال حاضر دارو مصرف میکنم . دوسال و چهارماه پیش اپلیشن شدم که متاسفانه موفق نبود . بعد از عمل درد و سنگینی درناحیه ی سینه و قلبم دارم . ستی آنژیوگرافی مالتی دتکتور از عروق کرونر انجام دادم تا از سلامت عروق مطمئن بشم که خداروشکر سالم بود . دکتر آریتمی جدیدم توصیه کردند که به متخصص درد مراجعه کنم . آیا این درد در کلینیک درد قابل تشخیص و درمان هست؟
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام . بله. باید علت درد بررسی شود و در صورت لزوم درمانهای لازم دریافت گردند.
مولود بلوریان
سلام دکتر
من دیابت دارم دو ماهی هست که ماه اول گزگز انگشت دست و ما و از ماه دوم درد شدید انگشتان دست و پا و کتف دارم عکس و ازمایش هم که گرفتم بهم گفتند که نوروپاتی داری ولی زود اومدی ولی از یک ماه پیش روز ب روز دردم بیشتر شد تا الان که مسکن قوی میخورم لطفا راهنمایی بفرمایید
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام درمان و کنترل نوروپاتی در قدم اول درمان دارویی و در صورت پیشرفت بلوک و رادیوفرکوئنسی شبکه سمپاتیک و عصب های درگیر می باشد.
نورمحمد داز
سلام آقای دکتر
من ۳۳ ساله
دیسک کمر دارم امروز رفتم پیش یکی از همکاران شما
دکتر عکس ام ار ای رو دید گفت درد شما درد قدیمی هست باید تزریق آمپول انجام شه هزینه تزریق هم گفت ۲ میلیون به بالا هستش
این آمپول چه آمپولی هستش؟
تزریق کردنش بنفع من هست یا که خیر ؟
جواب بدین ممنون میشم
تشکر
داز هستم از آق قلا
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام تزریق در بیرون زدگی های دیسک که موجب التهاب عصب های درگیر شده باشد استفاده می شود داروهای مختلفی جهت تزریق استفاده می شوند شامل ضد التهاب ها, بلوک کننده های کانال سدیمی, بلوک کننده های گیرنده های خاص درد, بلوک کننده های گیرنده خاص و….که براساس شرایط بیمار انتخاب می شود.
عبدالرضا خانی
با سلام مدت سه ساله ازدرد عصب سه قلو رنج می برم دکتر مغز و اعصاب تجویز قرص تگراتول گاباپنتین باکلوفن ودپاکین را نموده ولی درد همچنان باقی می باشد ضمنا ام آر آی ونوار مغز چیزی نشان نداده لطفا مرا راهنمایی نمایید با تشکر
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام چنانچه درمان دارویی موفقیت آمیز نباشد باید مرکز عصب سه قلو رادیوفرکوئنسی و بلوک بشود.
مرثیه رفیعی
سلام میشه لطفا آدرس وتلفنشان کلینیک درد برای دردهای زونا میخواستم
دکتر محمدرضا کاظمی
تهران خیابان شریعتی بالاتر از میرداماد روبروی ایستگاه مترو شریعتی خیابان زیبا پلاک ۵۴ طبقه چهارم واحد ۱۱
تلفن : ۲۲۸۴۷۳۰۹