سندرم شکست جراحی کمر یا Failed back surgery syndrome اشاره به درد کمری دارد که در بیمارانی ایجاد میشود که عمل جراحی برروی کمر آنها انجام شده ولی به نتایج مطلوب نرسیده و بازهم درد ، محدودیت حرکتی و مشکلات همراه با آن همچنان ادامه دارد.
در بسیاری موارد ام آر آی (باتزریق) و اپیدوروسکوپی می‌تواند ایجاد بافت همبند و چسبندگی را در محل جراحی و برش نشان دهد که عامل دردهای پس از عمل و تحریک رشته های عصبی می باشد با این وجود دلایل مختلف می‌تواند با موفقیت‌آمیز نبودن این جراحی ارتباط داشته باشد لذا به همین دلیل است که باید عمل جراحی باز را به عنوان آخرین راهکار در نظر گرفت.
تیترهای مهم این مقاله
دلایل ایجاد درد و ناراحتی پس از جراحی کمر ناموفق
عوامل مهم تاثیرگذار بر بازگشت درد و ناراحتی پس از جراحی ستون فقرات به شرح زیر هستند:
- عود مجدد دیسک کمر : در این حالت برعکس چسبندگی ها که به صورت تدریجی نمایان میشود، علائم عود فتق دیسک به صورت ناگهانی ظاهر می‌شوند.
- اشتباهات تکنیکی در طول عمل جراحی ستون فقرات : برای مثال در این رابطه می‌توان به عدم جراحی یک بخش از فتق دیسک یا یک تکه استخوان که باعث وارد شدن فشار به عصب میشود، اشاره کرد. در هر دو حالت، فشار وارد شده به ریشه عصب می‌تواند باعث ایجاد درد و ناراحتی پس از عمل جراحی شود.
- نامناسب بودن عمل جراحی کمر برای فرد و عدم تشخیص مناسب این شرایط توسط پزشک
- وارد شدن فشار به یک عصب در ناحیه ستون فقرات
- ایجاد بافت زخم
- بهم خوردن دینامیک و پایداری ساختمان فقرات : دراین حالت توزیع نیرو و فشار در ستون فقرات بهم خورده و موجب فشار بیش از حد به مفاصل گشته که نتیجه آن به شکل موارد زیر خواهد بود:
1. ایجاد مشکل برای حرکت‌های مفصل
2. تغییر شرایط مفصل
3. تخریب و وارد شدن آسیب به مفصل فاست
4. تخریب مفصل خاجی خاصره ای یا ساکروایلیاک
علائم مربوط به سندرم جراحی کمر ناموفق
علائم عادی مربوط به سندرم جراحی کمر ناموفق شامل درد و ناراحتی در ناحیه کمر و یا پاها است. علاوه بر این بیماران ممکن است با درد شدید، احساس سوزش، سوختگی یا درد به صورت تیر کشیدن در پاها مواجه شوند.
معاینه وضعیت بیمار و تشخیص مشکل
به منظور معاینه وضعیت بیمار سابقه درمانی وی بررسی شده و به‌طور خاص نوع جراحی انجام شده بر روی بیمار و علت انجام آن مورد توجه قرار می‌گیرد. در ادامه نتایج عمل جراحی و نحوه تغییر علائم مشکل پس از عمل جراحی بررسی میشود. در این شرایط پزشک ممکن است از معاینات فیزیکی نیز استفاده کرده و از بیمار بخواهد از محل آسیب دیدگی عکس رادیولوژی، اسکن ام آر آی، یا سی تی اسکن تهیه کند.
روش‌های درمان برای سندرم جراحی کمر ناموفق
در سندرم شکست جراحی کمر الگوی مشخص برای ایجاد آن وجود ندارد. در حقیقت هر بیمار دارای شرایط منحصر به فرد است و به همین خاطر برنامه درمان طراحی شده برای بیمار به شرایط و موقعیت خاص وی بستگی دارد.
1) اقدامات کمتر تهاجمی کلینیک درد برای درمان درد کمر بعد از جراحی دیسک کمر :
کودال نوروپلاستی :
کودال نوروپلاستی چیست ؟ از بین بردن چسبندگی های داخل کانال نخاعی، بدون بیهوشی و برش جراحی با کمک کاتتر RACZ در این روش، بیش از 70 درصد بهبود در علایم بیماران مشاهده میشود.
از جمله اقدامات دیگر برای بهبود درد کمر بعد از جراحی های باز:
- تحریک طناب نخاعی با کمک (scs)
- انجام نور و لیز با امواج رادیو فرکوئنسی بوسیله RCA
2) درمانهای غیر تهاجمی :
روش های درمان قابل استفاده به این منظور به شرح زیر هستند:
- دارو درمانی
- تزریق دارو
- بلوک های عصبی
- پرولوتراپی
- تزریق پلاسمای غنی شده با پلاکت
- فیزیوتراپی
- درمان دستی
- حرکت های ورزشی کششی.
نکته مهم :
برای درمان دردهای باقیمانده از عمل اول ، روش های اثربخش غیر جراحی از جمله عمل های اینترونشنال درد برای باز کردن چسبندگی‌ها وجود دارد و جراحی باز همیشه آخرین گام درمان است و نیز باید به این نکته توجه داشت که در بیمارانی که بیش از یک بار تحت عمل جراحی باز کمر قرار می‌گیرند، شیوع چسبندگی‌های داخل کانال نخاع چند برابر افزایش می‌یابد، بطوریکه شیوع آن در عمل دوم به بیش از ۵۰ درصد میرسد. اصولا همیشه میزان موفقیت جراحی بعدی در کنترل درد از جراحی اولیه کمتر میباشد.
پاسخ رایگان به سوالات شما
شما می توانید در ادامه همین صفحه سوال خود را مطرح کنید تا دکتر محمدرضا کاظمی در اولین فرصت به سوال شما پاسخ دهند.
علی رنجبران
سلام آقای دکتر
من ۳۲ سالمه عمل فتق دیسک مهره۴و۵ وتنگی کانال نخاع انجام دادم.درد تیر کشنده کمرم بطور کامل قطع شد بی حسی پام هم تقریبا بعد از چهل روز از بین رفته بود تا اینکه تو جلسه فیزیوتراپی به درخواست دکتر حرکت طاق بازخوابیده وجدا کردن کمر از روی تخت(به حالت پل) رو انجام دادم از اون روز حس بدی دارم،درد ندارم ولی همش داغی تو کمر وگزگز پا دارم، آیا فتق دوباره دیسک دارم؟چون قبل از اون حرکت خیلی خوب بودم
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید معاینه مجدد شود و در صورت لزوم تصویربرداری ها انجام شود
Mahdi
سلام وقت بخیر
۳ سال پیش دیسو ال ۴ و۵ عمل کردم الان چسبندگی پیداکرده و دوباره دیسک ال۵ بیرون زده
چه دستور میفرمایید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام، ام ار ای را جهت بررسی به ایمیل info@drkazemipain.com ارسال فرمایید.
میثم
سلام خسته نباشید آقای دکتر حدود ۴۵ روز پیش عمل دیسک انجام دادم..قبل عمل چهار پنج ماه درد شدید سیاتیک تو پای چپ ام داشتم جوری ک راه رفتنم کج شده بود،الان مشکل کمر و سیاتیک برطرف شده،ولی بی حسی و سنگینی تو پای چپ دارم،ک روزای اول تقریبا تمام پا درگیر بود،الان کف پا و انگشتام تا حدود زیادی سنگین ت بی حسه دارم فیزیوتراپی میرم،گفتن زمان میبره بخاطر فشار روی سیاتیک قبل عمل،خواستم نظر شما رو بدونم…دارویی آمپولی هم نداره ک تسریع کنه درمان عصب رو؟
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام بله چند ماه تا نرمال شدن زمان میبرد ویتامین های گروه B مصرف شود
حسین شمس
سلام ببخشید آقای دکتر من الان نزدیک ۲ماه هست که دوتا ازمهرهای کمرم شکسته بود که منجربفلج شدنم شد تا وقتی رفتم جراحی کردم میشه گفت خوب شدم ولی الان دوهفته ای بیست روزی هست که وقتی میخوام بنشینم یا بلند بشم سوزش زیادی در پهلوی سمت راستم دارم بعضی وقتها پهلوی سمت چپم این سوزش تا قدری زیاده که قادر ب حرکت نیستم ولی هنگام درازکشیدن سوزش ندارم واینکه در راه رفتن درست تعادل ندارم ممنون میشم یه راهکاربهم بدید جایی که زندگی میکنم دسترسی ب دکتر خیلی سخته
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام روند بهبودی آسیب های عصبی زمانبر است. باید به طور متوالی ارزیابی کلینیکی شده و تست های عصبی انجام دهید.
سمیه
سلام ،وقتتون به خیر،سه ماه از جراحی دیسک وتنگی کانال نخاعم میگذره،ولی من در کف پا ومچه پا ولگن وهمون قسمت از کمرکه قبل از عملم درد داشت بازم درددارم پیشه جراحم رفتم برام متیل پردنیزلون 40تجویزکرده هفته ای یه دونه تزریق کنم،بیماری اسپوندلیتم دارم،بهش گفتم ام ار آی برام بنویسن میگه تا دوماهه دیگه نمیشه،فیزیوتراپیم رفتم ،ورزشا فیزیوتراپم انجام میدم واقعا روحیم خراب شده نمیدونم باید چیکار کنم میشه راهنماییم کنید🙏🙏 واقعا افسرده شدم که نکنه خوب عمل نشدم😔
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام ،طبق دستورات جراح پیش بروید و پس از گذشت ۶ ماه پس از عمل جراحی باید یک بررسی مجدد بشوید.
Ramin
سلام اقای دکتر.. من ۴ ماه پیش عمل دیسک ال۵_اس۱ انجام دادم درد پام خوب شده هنگام راه رفتن و خابیدن و نشستن هم هیچ مشکلی ندارم فقط وقتی چن دقیقه ثابت وایمیسم کمرم در محل جراحی درد میگیره.. آیا این درد طبیعیه؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام، بله. باگذشت زمان مرتفع خواهد شد.
سهیلا
سلام جناب دکتر من زن 57ساله هستم و پنج ماه قبل عمل فتق دیسک مهره چهارو‌پنج انجام دادم درد کمر و پا کاملا تموم شده اما قبل از عمل پای چپ در قسمت کف پا و پاشنه پا بی حس شد بعد از عمل باز دیسک هیچ دردی ندارم اما بی حسی و کز کر و سنگینی پای چپ از بین نرفته و حتی احساس میکنم بیشتر شده و انگشتان پا رو هم گرفتار کرده فیزیو تراپی رفتم نرمشهایی که پزشکم داده کم و بیش انجام میدم اما این بی حسی و کشیدگی پشت پا از قسمت مچ تا ساق پا خیلی منو عذاب میده و اگر زیاد راه برم خسته میشم و تا یک هفته پیش داروهای پزشکم رو مصرف میکردم اما سنگینی و بی حسی بر طرف نشده و بیشتر هم شده لطفا راهنمایی بفرمایید ممنون میشم
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام مجددا توسط پزشک معالج خود معاینه و تصویربرداری های لازم انجام شود.
کریمی
با دروود و عرض ادب جناب دکتر من دو ماه پیش عمل دیسککتومی 4و5 کمر انجام دادم تمام درهای کمر و سیاتیک که داشتم قطع شد به طوری که آلان هیچ مشکلی در آن زمینه ندارم منهتی در ناحیه ساق پا حدود ده سانتی متر احساس سفت شدن و در ناحیه داخل انگشت شصت و بین انگشت شصت و انگشت دوم احساس میکنم یک طناب خشک داخل پام وجود داره کمی هم ساق پام سفت شده درد ندارم فقط این سفتی ساق پا و سفتی ناحیه بالا مچ کمی فشار در راه رفتن و اذیت شدن در راه رفتن عادی دارم میخواستم لطفا راهنمایی بفرمایید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام عصبهای پا از نظر تحریکات غیر معمول باید بررسی شوند.
مهدی
سلام آقای دکتر ، من صبح روز یکشنبه ۱۳ شهریور در بیمارستان بتحت جراحی دیسک کمر بدون پلاتین قرار گرفتم ولی الان بعد از ده روز بعد از جراحی درد پای راستم بشدت افزایش یافته و علی رغم مصرف مسکن و پیاده روی درد آن کاهش نیافته و بیحس میشود. بطوریکه پای راستم لنگ میزند .
دکتر محمدرضا کاظمی
سلام توسط پزشک جراح خود مجدداً ارزیابی شوید.
سرگزی
سلام آقای دکتر وقت بخیر من دو ماهه عمل جراحی دیسک کمر پارگی دیسک بین 4 و5 داشتم ک فقط قسمت پارگی رو تخلیه کردند . قبل عمل پای راستم درد شدید داشتم . کف پای راستم قسمت انگشتان احساس بی حسی میکردم . که بعد از عمل برطرف شد. اما الان بعد از دو ماه پای راستم درد میکنه و کف پام قسمت انگشتام احساس ورم دارم . دردش ب شدت قبل نیست ولی درد وجود داره. امکان دارد مجددا دیسک عود کرده باشه ؟
ایا هل دادن جسمی با پا باعث فتق مجدد دیسک میشه ؟
خیلی نگران شدم
میشه لطفا جواب بدید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام احتمال آن وجود دارد هرچند که خیلی زیاد نیست توسط پزشک معالج خود باید مجددا معاینه و ارزیابی شوید.
نامداری
سلام وقت بخیر
من دو ماه بعد از عمل پارگی دیسک شماره ۱ ،دچار چسبندگی دیسک شدم ،آیا آب درمانی(فقط راه رفتن در آب) به بهبود چسبندگی کمک میکند ؟
دکتر محمدرضا کاظمی
سلام خیر چسبندگی باید با عمل بسته باز شود.
هادی
سلام.من ۱۱سالە جراحی دیسک۵ انجام دادم..وخوب خوب شدم ومشکلی نداشتم…الان حدودسە ماهه بشدت کمردرد ودرد پای چپ دارم از لگنم گرفته تا نوک پنجه های پای چپم…ام آر آی گرفتم و دکترا گفتن چسپندگی دیسک داری.. دکتر جان آیا چسپندگی دیسک درمان داره؟آیا جراحی میشه یابالیزر انجام میشه؟؟ممنونم ازتون
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام جهت چسبندگی دیسک و کانال باید از از عمل باز کردن چسبندگی به وسیله بالون استفاده کرد.
شهرام فاتح
سلام وقتتون بخیر.. بنده یک هفته ی پیش جراحی دیسک تنگی کانال نخاع انجام دادم،بعداز گذشته یک هفته باتوجه به رضایت از جراحی، احساس بی حسی و کشیدگی در پاها دارم.. علت مشخصی دارد؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام دستکاری عصب ها در حین عمل می‌تواند تا چند هفته این علائم را ایجاد کند.
جواد
سلام جناب دکتر عزیز
من الان هفت ماهه که عمل تنگی کانال نخاع پارگی دیسک در مهره ۳و۴ رو انجام دادم والان هفته ای سه جلسه هم آب درمانی میکنم
نزدیک ۱۵ روزه پای چپم بی حسه درد نمیکنه فقط بی حسه ومثل یکی و دوماه پیش نمیتونم راه برم لطفا راهنمایی کنید ممنون میشم
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام، باید از پاها تست عصب و عضله گرفته شود.
زهرا
سلام آقای دکتر من ۲۰روز هست که عمل میکروسکوپی برداشتن دیسک ۵وبعدی راانجام دادم ازروز عمل تاحالا حس پا خوب نیست مثل اینکه یه پای چوبی دارم قبل ازعمل فقط درد داشتم اصلا بی حسی مورمور وسنگینی وسردی نداشتم الان همه رودارم آیادچار چسبندگی شدم وعمل خوب انجام نشده ؟ممنونم ازپاسخگوییتون
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام. خیر چسبندگی ها به این زودی پس از عمل ایجاد نمی شوند ،علائم شما بیشتر ناشی از دستکاری های حین عمل است که طبیعی بوده و با گذشت چند هفته از عمل انشالله برطرف خواهد شد.
کیوان امینی
سلام : آقای دکتر من 55 سال سن دارم و در اسفند سال گذشته بدلیل دیسک کمر L4-5 جراحی باز داشتم ؛ که همواره ار ناحیه پای چپ درد داشتم پس از جراحی مدتی است که از ناحیه پای راست دچار مشکل شدم و درد شدیدی پس از 500 قدم راه رفتن عارض می شود؛ پزشک جراح پس از چند بار مراجعه اعلام نموده ؛ چسبندگی می باشد ؛ لطف فرمائید راهنمایی نمایید. با تشکر امینی
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید دقیقاً بررسی شوید و اگر چسبندگی ها زیاد باشند باید عمل بسته باز کردن چسبندگی ها با بالون انجام شود.
محمد
سلام وقت بخیر آقای دکتر ببخشید خانمم عمل دیسک کمر شده الان کف پاهایش بی حس شده بد جوری سوزش داره آز درد شب وروز ندارد چکار باید بکنم ارادتمند شما محبوبی
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام تا ۶ ماه پس از عمل جراحی باید تحت نظر جراح درمان های لازم را انجام دهید اما اگر بیش از این زمان شد از نظر چسبندگی های بعد از عمل باید بررسی های مجدد انجام گردد.
حمیده
سلام خدا قوت
۳۶ساله هستم ازاصفهان ۶ماه اجرایی عمل بازمی‌گذره جدیدا احساس خاب رفتگی شدید وگرفتگی عضله در پاهام به خصوص شبهادارم واین که دولگن هم احساس میکنم استخونم زده بیرون ی همچین حسی دارم درد داره نمیدونم چه کارکنم ممنون
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام. مجددا محل جراحی بررسی و تست های عصبی انجام گردد.
رویا فتاحی
سلام آقای دکتر وقت بخیر… مادر بنده دوبار عمل دیسک انجام داده والان بشدت درد داره و تقریبا راه رفتن براش غیر ممکن شده تشخیص پزشک چسبندگی کانال نخاع و دوتا عصب آصلی هست…الان دکترها پیشنهاد عمل باز دادن وزن مادرم بالاست. ما راغب نیستیم چیکار باید بکنیم
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید بررسی تصویری و تست های عصبی را انجام دهند در صورت امکان می توان به صورت بسته عمل باز کردن چسبندگی ها با بالون را انجام داد.
یوسف
سلام آقای دکتر. من ۳۲ سالمه و پارگی دیسک دارم هم بین L4 و L5 و هم بین L5 و S1. گفتن باید عمل بشم. به خاطر اینکه جراحی باز این همه عوارض داره و به نوعی موفقیت ابن عمل ۵۰، ۵۰ هست، به نظرتون من چیکار کنم؟ دکتر خوبی میشناسید؟ محبت کنید معرفی کنید. البته وضعیت مالی خوبی ندارم مجبورم بیمارستان دولتی عمل کنم. با سپاس
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام نوع عمل جراحی بستگی به میزان پارگی دیسک دارد که به ترتیب لیزر ، آندوسکوپی و عمل باز بر اساس شرایط انتخاب می شود
روح الله کریمی ۴۲ ساله همدان
سلام آقای دکتر خداقوت
اوایل مهر بخاطر زمین خوردگی دچارکمردرد شدم … بعد چن روز پاهام کم کم دچار بیحسی شدن بطوری که بعد ۵ روز کلا از کار افتادن … ۱۰ مهر توسط دکتر عباس بختیاری اورژانسی عمل شدم هم دیسک هم تنگی کانال … بعد عمل درد کمر یا پا نداشتم ولی بی حسی که از پشت قسمت دنبالچه تا نوک انگشتان پا بی حس بودن … بعد ۶ ماه و انجام فیزیوتراپی و اول با کمک واکر بعد عصا راه رفتن بصورت ضعیف امکان پذیر شد ولی پیشرفت خیلی کنده و بی حسی پشت پاها (پای راست بیشتر) ادامه داره … قادر به نشستن روی زمین نیستم ولی روی مبل و صندلی میتونم … اقای دکتر آیا مشکل من کامل برطرف میشه؟ چه کارهایی برای بهبود سریعتر توصیه میکنید … ممنونم🙏🙏🙏
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام تحت نظارت پزشک معالج خود روند درمانی را ادامه دهید میزان برگشت پذیری اعصاب آسیب دیده بستگی به تخریب اعصاب قبل از عمل جراحی دارد.
امیرمحمد
با عرض سلام خدمت آقای دکتر
من اول مهرماه دیسک l5s1 که سنترال اکستروژن بود را لیزر پلاسما کردم اما الان که ۵ ماه گذشته هنوز پای چپم در ناحیه ران و ساق بعد از ۵ دقیقه بی حس میشه لطفا راهنمایی کنید که چکاری باید انجام دهم آیا امکان داره که لیزر دیسک بی فایده بوده باشد ؟
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام ام ار ای را جهت بررسی به ایمیل info@drkazemipain.com ارسال فرمایید.
رضا سیفی
سلام
دخترم سی ساله امسال دوبار عمل دیسک انجام اولی ۲۶ خرداد ۱۴۰۰ s5 و L1 و بعد از دوماه ۲۶ مرداد ۱۴۰۰ جهت رفع چسبندگی ولی بعد از عمل دوم درد شدید کمر و پشت دارد MRI گرفتیم مشکلی ندارد عکس ساده بصورت خم و راست انجام دادیدم مشکلی نداشت سونوگرافی شکم و لگن و کلیه انجام دادیم مشکلی نبود ولی دارد همچنان دارد بصورت شدید که حتی داروهای مسکن قوی هم جواب نمیده الان مصتاصل موندیم چیکار کنیم
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام نیاز به بررسی خیلی دقیق هست هم از نظر باقی ماندن چسبندگی ها هم از نظر تغییرات مفاصل مهره های کمری و وضعیت عصب بعد از عمل تا بر اساس آن مشکل اصلی و پلان درمانی مشخص گردد.
سمانه
سلام وعرض ادب
جناب آقای دکتر بنده فتق دیسک در مهره های ال۴،ال ۵ و اس۱، ال۵ دارم ، جدیدا گاهی دچار درد در ناحیه کشاله ران شده و همینطور درد زانو بطوریکه وقتی قسمت بالای زانو رو با دست ماساژ میدم احساس گره وبرآمدگی میکنم البته همیشگی نیست در زمان درد حس میشه بنظرشما موضوع مهمی است ونیاز به پیگیری دارد
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام باید یک نوار عصب و عضله از پاها تهیه شود.
زهرا
با سلام دکتر من 18روزه که عمل دیسک انجام دادم دیسکم پاره شده بود دیسکمو تخلیه کردن قبل عمل درد شدید و تیرکشنده داشتم که اون برطرف شده ولی احساس بی حسی در هر دو پام وجود داره قبلا راست بود خواستم ببینم ایا دیسکم عود کرده ویا طبیعیه و سنمم18
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام دستکاری ها در حین عمل موجب این بی حسی است که برگشت پذیر است و جای نگرانی ندارد.