سندرم شکست جراحی کمر یا Failed back surgery syndrome اشاره به درد کمری دارد که در بیمارانی ایجاد می‌شود که عمل جراحی برروی کمر آنها انجام شده ولی به نتایج مطلوب نرسیده و بازهم درد ، محدودیت حرکتی و مشکلات همراه با آن همچنان ادامه دارد.
در بسیاری موارد ام آر آی (باتزریق) و اپیدوروسکوپی می‌تواند ایجاد بافت همبند و چسبندگی را در محل جراحی و برش نشان دهد که عامل دردهای پس از عمل و تحریک رشته های عصبی می باشد با این وجود دلایل مختلف می‌تواند با موفقیت‌آمیز نبودن این جراحی ارتباط داشته باشد لذا به همین دلیل است که باید عمل جراحی باز را به عنوان آخرین راهکار در نظر گرفت.
تیترهای مهم این مقاله
دلایل ایجاد درد و ناراحتی پس از جراحی کمر ناموفق
عوامل مهم تاثیرگذار بر بازگشت درد و ناراحتی پس از جراحی ستون فقرات به شرح زیر هستند:
- عود مجدد دیسک کمر : در این حالت برعکس چسبندگی ها که به صورت تدریجی نمایان می‌شود، علائم عود فتق دیسک به صورت ناگهانی ظاهر می‌شوند.
- اشتباهات تکنیکی در طول عمل جراحی ستون فقرات : برای مثال در این رابطه می‌توان به عدم جراحی یک بخش از فتق دیسک یا یک تکه استخوان که باعث وارد شدن فشار به عصب می‌شود، اشاره کرد. در هر دو حالت، فشار وارد شده به ریشه عصب می‌تواند باعث ایجاد درد و ناراحتی پس از عمل جراحی شود.
- نامناسب بودن عمل جراحی کمر برای فرد و عدم تشخیص مناسب این شرایط توسط پزشک
- وارد شدن فشار به یک عصب در ناحیه ستون فقرات
- ایجاد بافت زخم
- بهم خوردن دینامیک و پایداری ساختمان فقرات : دراین حالت توزیع نیرو و فشار در ستون فقرات بهم خورده و موجب فشار بیش از حد به مفاصل گشته که نتیجه آن به شکل موارد زیر خواهد بود:
1. ایجاد مشکل برای حرکت‌های مفصل
2. تغییر شرایط مفصل
3. تخریب و وارد شدن آسیب به مفصل فاست
4. تخریب مفصل خاجی خاصره ای یا ساکروایلیاک
علائم مربوط به سندرم جراحی کمر ناموفق
علائم عادی مربوط به سندرم جراحی کمر ناموفق شامل درد و ناراحتی در ناحیه کمر و یا پاها است. علاوه بر این بیماران ممکن است با درد شدید، احساس سوزش، سوختگی یا درد به صورت تیر کشیدن در پاها مواجه شوند.
معاینه وضعیت بیمار و تشخیص مشکل
به منظور معاینه وضعیت بیمار سابقه درمانی وی بررسی شده و به‌طور خاص نوع جراحی انجام شده بر روی بیمار و علت انجام آن مورد توجه قرار می‌گیرد. در ادامه نتایج عمل جراحی و نحوه تغییر علائم مشکل پس از عمل جراحی بررسی می‌شود. در این شرایط پزشک ممکن است از معاینات فیزیکی نیز استفاده کرده و از بیمار بخواهد از محل آسیب دیدگی عکس رادیولوژی، اسکن ام آر آی، یا سی تی اسکن تهیه کند.
روش‌های درمان برای سندرم جراحی کمر ناموفق
در سندرم شکست جراحی کمر الگوی مشخص برای ایجاد آن وجود ندارد. در حقیقت هر بیمار دارای شرایط منحصر به فرد است و به همین خاطر برنامه درمان طراحی شده برای بیمار به شرایط و موقعیت خاص وی بستگی دارد.
1) اقدامات کمتر تهاجمی کلینیک درد برای درمان درد کمر بعد از جراحی دیسک کمر :
کودال نوروپلاستی :
کودال نوروپلاستی چیست ؟ از بین بردن چسبندگی های داخل کانال نخاعی، بدون بیهوشی و برش جراحی با کمک کاتتر RACZ در این روش، بیش از 70 درصد بهبود در علایم بیماران مشاهده می‌شود.
از جمله اقدامات دیگر برای بهبود درد کمر بعد از جراحی های باز:
- تحریک طناب نخاعی با کمک (scs)
- انجام نور و لیز با امواج رادیو فرکوئنسی بوسیله RCA
2) درمانهای غیر تهاجمی :
روش های درمان قابل استفاده به این منظور به شرح زیر هستند:
- دارو درمانی
- تزریق دارو
- بلوک های عصبی
- پرولوتراپی
- تزریق پلاسمای غنی شده با پلاکت
- فیزیوتراپی
- درمان دستی
- حرکت های ورزشی کششی.
نکته مهم :
برای درمان دردهای باقیمانده از عمل اول ، روش های اثربخش غیر جراحی از جمله عمل های اینترونشنال درد برای باز کردن چسبندگی‌ها وجود دارد و جراحی باز همیشه آخرین گام درمان است و نیز باید به این نکته توجه داشت که در بیمارانی که بیش از یک بار تحت عمل جراحی باز کمر قرار می‌گیرند، شیوع چسبندگی‌های داخل کانال نخاع چند برابر افزایش می‌یابد، بطوریکه شیوع آن در عمل دوم به بیش از ۵۰ درصد میرسد. اصولا همیشه میزان موفقیت جراحی بعدی در کنترل درد از جراحی اولیه کمتر میباشد.
پاسخ رایگان به سوالات شما
شما می توانید در ادامه همین صفحه سوال خود را مطرح کنید تا دکتر محمدرضا کاظمی در اولین فرصت به سوال شما پاسخ دهند.
با سلام خدمت دکتر عزیز من سه هفته قبل عمل دیسک کمر داشتم پارگی دیسک و بیرون زدگی ، هفته اول و دوم خیلی خوب بودم به طوری که تا ۲۰ دقیقه راه میرفتم پیاده روی میکردم بعد دو هفته از عمل درد شدید کمرمو زیر شکمم گرفته به حدی که نه میتونم بشینم نه راه برم رو تخت دراز کش حدود یه هفته میشه من چیکار کنم خوب بشم آیا این گرفتگی از بین میره دوباره میتونم رو پام به ایستم با تشکر از شما
درود معمولاً بله فعلاً فقط تحت نظر جراح معالجه خود معاینه و اقدامات درمانی انجام شود
دکتر یک بخشی از شکست جراحی بخاطر مهارت پزشک هست یک بخشی هم نحوه جراحی هست تو ایران جراحی ها سنتی هست و خیلی از جراحان که تبحری روی جراحی بسته ندارند با جراحی بسته مخالفند من دیدم در پیج های آمریکایی و روسی و آلمانی که روی ورزشکارانشون که دچار سرخوردگی مهره یا شکستگی مهره میشدند از روی پوست و بدون لامیناکتومی میامدن پلاتین میذاشتند بعد همین ورزشکار به ورزش حرفه ای هاکی یا فوتبال یا مبارزات ام ام ای یا یو اف سی برمیگشت ولی در ایران میان چند مهره لامیناکتومی میکنند و همین فیوژن بعد ها باعث فشار روی دیسک های بالایی و پایینی میشه و باعث جراحی مجدد میشه یا مثلا دیدم خیلی از جراحی ها اصلا نیاز لامیناکتونی ندارد مثلا در آمریکا و روسیه و آلمان بارها دیدم که میان از جلوی شکم کیج متحرک میذارند و ساختار ستون فقرات را با لامیناکتومی تخریب نمیکنند ولی تو ایران هروقت کیج کمری میذارند پشتش لامیناکتومی میکنند و عمل فیوژن انجام میدن که بعدها مشکل ساز میشه یا الان در آمریکا و برزیل و هند و کره و آلمان و ایتالیا و اسپانیا و روسیه جراحی آندوسکوپی و میکروسکوپی انجام میشه ولی در ایران هنوز خیلی جراحی های دیسک ساده بصورت باز هست و همین بعدها میتونه برای بیمار ایجاد مشکل کنه هرچی جراحی سنتی تر باشه احتمال عود بیشتر است اگه کیفیت جراحی بالا بره و از تکنیک های روز استفاده باشه احتمال عود پایین تر میاد
درود بر شما کاملا فرمایش شما متین و بجاست امیدوارم که جراحی‌های minimal invasiveهرچه زودتر در ایران فراگیر شود
دکتر برخی جراحان بعد از دوبار شکست و عود دیسک در دفعه سوم کل دیسک را تخلیه میکنند و از پروتز و دیسک مصنوعی استفاده میکنند آیا این پروتز مثل دیسک خود انسان عمل میکنه یعنی خم و راست شدن راحته؟ آیا درسته که پروتز دیسک مصنوعی برای درصدی از بیماران مرد ممکنه مشکل نعوظ ایجاد کنه؟
درود هیچ وسیله مصنوعی مانند بافت های خود بدن نیست.دیسک مصنوعی ارتباطی با مشکلات نعوظ ندارد.
سلام آقای دکتر در جراحی دیسک گردن هم چسبندگی وجود دارد یعنی باید کاری انجام بدیم؟ دکتر در جراحی دیسک گردن هم امکان عود هست؟
درود بله فرقی ندارد در گردن هم ممکن است چسبندگی یا عود اتفاق بیفتد.
سلام. وقت بخیر.خانمی هستم چهل وسه ساله حدود ۶ماهه عمل دیسک انجام دادم و علائم درد وگزگز قبل بهبود یافته.ولی حدود دوماه بعد عمل درد در ناحیه پهلوها شروع شد که با بلند شدن از تخت درد زیادی به پهلوها وعضلات اون ناحیه وارد میشه.البته استراحت قبل وبعد عمل و کاهش وزن داشتم.ام آر ای بعد عمل هم انجام دادم وهمکاران از عمل راضی بودن.چکار کنم که این درد کم بشه حتی ۴۰درصد کم بشه راضیم .لطفا کمکم کنید ممنون میشم
باسلام، از نظر چسبندگی های بعد عمل بررسی شوید و درصورت لزوم تزریق ستون فقرات انجام شود.
با عرض سلام بنده چهار روزه عمل دیسک کمر کردم و پلاتین استفاده شده برام حال در حدود سی درصد پای چپم از زانو به پایین لمس و بی حس شده در صورتی که تا قبل عمل من لمسی پا نداشتم ایا این بی حسی طبیعی است و در گذر زمان از بین میرود ؟
سلام بله طبیعی است و ناشی از دستکاری‌های زمان عمل است که با گذر زمان برطرف می‌شود.
سلام خدمت اقای دکتر بیماری بودم که به شما گفته بودم که جای عمل درد داره و جنابعالی گفته بودید
احتمال چسبندگی وجود داره . پیش دکتر اصفهان رفتم گفت چسبندگی داره و امپول و تزریقات انجام دادند
اما باز هم درد داره نمیدونم چیکار کنم.با تشکر
باسلام،در قدم بعدی ار اف عصب ها انجام شود و نهایت درمان باطری های نخاعی است.
سلام اقای دکتر بنده الان حدود 10 ماه هست که عمل دیسک 4و5 انجام دادم الان جای عمل درد داره
وبین دوتا کتفم هم درد داره رفتم ام ار ای گرفتم دکتر گفت دیسک های کمر خشک شده به نظر شما میتونه
چسبندگی باشه. با تشکر
با سلام بله امکان آن وجود دارد و باید بررسی شود.
سلام دکتر جان
من ۶ ماه پیش عمل باز l5s1 انجام دادم.
بعد از ۳ ماه کم کم گزگز و سوزش پاها بیشتر شد.
ام آر آی جدید گرفتم اگر چسبندگی باشد که به نظر هست، آیا درمان دارد؟
۸ سال درگیر این بیماری هستم
خدا قوت و سپاس
باسلام، اگر چسبندگی باشد باید باز شوند.
سلام آقای دکتر
من ۳۲ سالمه عمل فتق دیسک مهره۴و۵ وتنگی کانال نخاع انجام دادم.درد تیر کشنده کمرم بطور کامل قطع شد بی حسی پام هم تقریبا بعد از چهل روز از بین رفته بود تا اینکه تو جلسه فیزیوتراپی به درخواست دکتر حرکت طاق بازخوابیده وجدا کردن کمر از روی تخت(به حالت پل) رو انجام دادم از اون روز حس بدی دارم،درد ندارم ولی همش داغی تو کمر وگزگز پا دارم، آیا فتق دوباره دیسک دارم؟چون قبل از اون حرکت خیلی خوب بودم
باسلام باید معاینه مجدد شود و در صورت لزوم تصویربرداری ها انجام شود
سلام وقت بخیر
۳ سال پیش دیسو ال ۴ و۵ عمل کردم الان چسبندگی پیداکرده و دوباره دیسک ال۵ بیرون زده
چه دستور میفرمایید
باسلام، ام ار ای را جهت بررسی به ایمیل info@drkazemipain.com ارسال فرمایید.
سلام خسته نباشید آقای دکتر حدود ۴۵ روز پیش عمل دیسک انجام دادم..قبل عمل چهار پنج ماه درد شدید سیاتیک تو پای چپ ام داشتم جوری ک راه رفتنم کج شده بود،الان مشکل کمر و سیاتیک برطرف شده،ولی بی حسی و سنگینی تو پای چپ دارم،ک روزای اول تقریبا تمام پا درگیر بود،الان کف پا و انگشتام تا حدود زیادی سنگین ت بی حسه دارم فیزیوتراپی میرم،گفتن زمان میبره بخاطر فشار روی سیاتیک قبل عمل،خواستم نظر شما رو بدونم…دارویی آمپولی هم نداره ک تسریع کنه درمان عصب رو؟
با سلام بله چند ماه تا نرمال شدن زمان میبرد ویتامین های گروه B مصرف شود
سلام ببخشید آقای دکتر من الان نزدیک ۲ماه هست که دوتا ازمهرهای کمرم شکسته بود که منجربفلج شدنم شد تا وقتی رفتم جراحی کردم میشه گفت خوب شدم ولی الان دوهفته ای بیست روزی هست که وقتی میخوام بنشینم یا بلند بشم سوزش زیادی در پهلوی سمت راستم دارم بعضی وقتها پهلوی سمت چپم این سوزش تا قدری زیاده که قادر ب حرکت نیستم ولی هنگام درازکشیدن سوزش ندارم واینکه در راه رفتن درست تعادل ندارم ممنون میشم یه راهکاربهم بدید جایی که زندگی میکنم دسترسی ب دکتر خیلی سخته
باسلام روند بهبودی آسیب های عصبی زمانبر است. باید به طور متوالی ارزیابی کلینیکی شده و تست های عصبی انجام دهید.
سلام ،وقتتون به خیر،سه ماه از جراحی دیسک وتنگی کانال نخاعم میگذره،ولی من در کف پا ومچه پا ولگن وهمون قسمت از کمرکه قبل از عملم درد داشت بازم درددارم پیشه جراحم رفتم برام متیل پردنیزلون 40تجویزکرده هفته ای یه دونه تزریق کنم،بیماری اسپوندلیتم دارم،بهش گفتم ام ار آی برام بنویسن میگه تا دوماهه دیگه نمیشه،فیزیوتراپیم رفتم ،ورزشا فیزیوتراپم انجام میدم واقعا روحیم خراب شده نمیدونم باید چیکار کنم میشه راهنماییم کنید🙏🙏 واقعا افسرده شدم که نکنه خوب عمل نشدم😔
باسلام ،طبق دستورات جراح پیش بروید و پس از گذشت ۶ ماه پس از عمل جراحی باید یک بررسی مجدد بشوید.
سلام اقای دکتر.. من ۴ ماه پیش عمل دیسک ال۵_اس۱ انجام دادم درد پام خوب شده هنگام راه رفتن و خابیدن و نشستن هم هیچ مشکلی ندارم فقط وقتی چن دقیقه ثابت وایمیسم کمرم در محل جراحی درد میگیره.. آیا این درد طبیعیه؟
باسلام، بله. باگذشت زمان مرتفع خواهد شد.
باسلام عصبهای پا از نظر تحریکات غیر معمول باید بررسی شوند.
سلام جناب دکتر من زن 57ساله هستم و پنج ماه قبل عمل فتق دیسک مهره چهارو‌پنج انجام دادم درد کمر و پا کاملا تموم شده اما قبل از عمل پای چپ در قسمت کف پا و پاشنه پا بی حس شد بعد از عمل باز دیسک هیچ دردی ندارم اما بی حسی و کز کر و سنگینی پای چپ از بین نرفته و حتی احساس میکنم بیشتر شده و انگشتان پا رو هم گرفتار کرده فیزیو تراپی رفتم نرمشهایی که پزشکم داده کم و بیش انجام میدم اما این بی حسی و کشیدگی پشت پا از قسمت مچ تا ساق پا خیلی منو عذاب میده و اگر زیاد راه برم خسته میشم و تا یک هفته پیش داروهای پزشکم رو مصرف میکردم اما سنگینی و بی حسی بر طرف نشده و بیشتر هم شده لطفا راهنمایی بفرمایید ممنون میشم
با سلام مجددا توسط پزشک معالج خود معاینه و تصویربرداری های لازم انجام شود.
سلام توسط پزشک جراح خود مجدداً ارزیابی شوید.