لیزر از جنس نور هست. لیزر در حقیقت نور تقویت شده ای است که می‌تواند باعث بریده شدن و افزایش حرارت اجسام شود. با پیدایش لیزر، این تکنولوژی سریعا در پزشکی هم کاربرد پیدا کرد و به همین ترتیب لیزر در جراحی های ستون فقرات هم پرکاربرد شد. از دهه 90 تاکنون صدها هزار کیس جراحی لیزری ستون فقرات به خوبی انجام شده است.
یکی از جدیدترین کاربردهای لیزر در جراحی ستون فقرات و روشهای درمان فتق دیسک، جراحی لیزری فتق دیسک گردن و کمر است (PLDD). در این روش پزشکان فوق تخصص درد با هدف کاهش فشار دیسک بیرون زده و تسکین درد از لیزر برای کمک به رفع فشار وارده بر روی عصب استفاده می‌کنند. عمل لیزر دیسک کمر و گردن ، بدون بیهوشی عمومی و تحت بیحسی موضعی انجام میشود، بدین معنی که برای انجام آن فقط پوست و ماهیچه‌های کمر که در مسیر ورود سوزن هستند بی‌حس می‌شوند و مقدار کمی داروی آرامبخش به بیمار داده می شود.
یکی از روشهای اینترونشنال در درمان دیسک کمر و گردن با لیزر، کاهش فشار داخل دیسک بیرون زده از راه پوست به کمک لیزر (Percutaneous Laser Disc Decompression) PLDD نام دارد. در مشکل بیرون زدگی دیسک فشار داخل دیسک افزایش یافته است. لذا در این تکنیک تحت هدایت دستگاه رادیولوژی (فلوروسکوپ) یک سوزن از پوست و عضلات عبور کرده و به مرکز دیسک وارد می شود و سپس از داخل سوزن یک فیبر نازک لیزر عبور کرده و نوک فیبر نوری در هسته مرکزی دیسک قرار می گیرد و با استفاده از لیزر قسمتی از بافت هسته دیسک تبخیر شده و موجب کاهش فشار داخل دیسک شده لذا حجم و اثر فشاری دیسک بیرون زده کاهش یافته و فشار از روی عصب برداشته می شود. جهت توضیح این تکنیک ابتدا باید مفهوم فتق دیسک و مشکلات آن را بدانید و سپس تکنیک لیزر دیسک و ملاحظات آن توضیح داده می شود:
فتق دیسک (Disc Herniation) از مشکلاتی است که با تغییر عادات زندگی اجتماعی نظیر پشت میز نشینی، افزایش وزن و چاقی ها و حرکات و پوزیشن های خم شونده افراد به خصوص در میان جمعیت میانسال رو به افزایش می باشد. این بیرون زدگی در همه دیسک های ستون فقرات می تواند اتفاق بیفتد اما به ترتیب شیوع بیشترین در کمر، سپس گردن و در آخر در مهره های توراسیک (پشتی) هست.
در واقع به دلایل متعددی فشار داخل دیسک بالا می رود و این تغییر فشار موجب بیرون زدن دیواره دیسک همراه با مقداری از هسته دیسک شده که مواد بیرون زده با فشار بر نخاع و رشته‌های عصبی اندام ها می تواند موجب درد و اختلال فعالیت در محل بیرون زدگی (مانند کمر یا گردن) و رشته های درگیر که به اندام ها عصب رسانی می کنند به شکل درد اندامهای فوقانی و تحتانی (دست ها و پاها) بشود.
تیترهای مهم این مقاله
فتق دیسک چگونه است؟
دیسک ها بالشتک های بین مهره های ستون فقرات هستند که نقش ضربه گیر داشته و موجب چرخش راحت مهره‌ها و نهایتاً انعطاف ستون فقرات می شوند. دیسک از یک هسته آبکی و ژلاتینی به نام نوکلئوس پولپوزوس و یک پوسته با دیواره ضخیم به نام آنولوس فیبروزوس تشکیل شده است. به آسیب دیواره دیسک و خارج شدن هسته دیسک از طریق دیواره آسیب دیده و ورود آن به کانال نخاعی فتق دیسک گفته می شود.
علائم بیرون زدگی دیسک
وقتی دیسک دچار بیرون زدگی می شود دو عامل موجب تحریک رشته های عصبی میشود اولین عامل فشار مکانیکال دیسک بیرون زده روی رشته های عصبی است و دومین عامل التهابی است که در محل پارگی دیسک رخ داده و واسطه های شیمیایی این التهاب موجب تحریک رشته عصبی می شود.
نکته جالب توجه این است که اگر دو عامل بالا خیلی شدید نباشند فرد مبتلا ممکن است دچار علائم بارزی نگردد، یعنی ممکن است در ام آر آی بیرون زدگی های قابل توجه دیسک دیده شود اما فرد علائم شدیدی نداشته باشد. البته عکس این موضوع هم اتفاق می‌افتد یعنی ممکن است بیرون زدگی کوچک باشد ولی به دلیل التهاب شدید که ایجاد کرده علائم بیماری شدید باشد.
علائم فتق دیسک در رابطه با تحریک عصب های خارج شونده از نخاع به اندام هاست این عصب ها حاوی رشته های حسی و حرکتی هستند اگر رشته های حسی درگیر باشند درد، بی حسی و خواب رفتگی و گزگز در اندام ها دیده میشود و اگر رشته های حرکتی تحت فشار و تحریک باشند ضعف و یا اسپاسم عضلات در اندام ها دیده می شود.
عوامل خطر فتق دیسک
در مطالعات اخیر دیده شده که یکی از مهمترین عوامل آسیب و بیرون زدگی دیسک ژنتیک است و پس از آن سایر عوامل شامل اضافه وزن ، نشستن های طولانی مدت و عدم تحرک بهمراه چرخش و خم شدن های غیر اصولی موجب افزایش فشار به ستون فقرات شده که در نهایت همه این عوامل موجب کم آب شدن دیسک و کاهش انعطاف آن و فرسایش دیواره دیسک و تغییر ماهیت هسته دیسک و در نهایت فتق و بیرون زدگی دیسک می شود.
تشخیص فتق دیسک
چنانچه بیمار علائم محوری در ستون فقرات و یا علائم انتشاری در اندام ها داشته باشد پزشک با شک به بیرون زدگی دیسک بیمار را معاینه کرده و در صورت تایید تشخیص تصویربرداری درخواست می شود که شامل: عکس ساده از ستون مهره ها جهت بررسی فاصله بین مهره ها و سرخوردگی و تغییرات آرتروزی است که گاها جهت دقت بیشتر سی تی اسکن انجام میشود و همچنین ام ار ای جهت بررسی بافت نرم یعنی دیسک ها و نخاع و رشته های عصبی است که فتق دیسک و میزان بیرون زدگی آن به دقت مشخص می گردد.
درمان بیرون زدگی دیسک
در حدود دو سوم بیرون زدگی های دیسک با درمان های غیر تهاجمی نظیر لیزر ، فیزیوتراپی ، دارو درمانی کنترل می گردد اما حدود یک سوم از بیماران نیاز به اقدامات کم تهاجمی اینترونشنال مانند لیزر و یا آندوسکوپی دارند که در اینجا عمل بسته لیزر داخل دیسک توضیح داده می شود:
عمل بسته لیزر دیسک : PLDD
در این عمل یک سوزن نازک با هدایت دستگاه رادیولوژی به مرکز دیسک وارد شده و به وسیله فیبر نوری مخصوصی لیزر به فضای داخل دیسک (هسته یا نوکلئوس پولپوزوس) فرستاده شده که در نتیجه آن مقداری از هسته دیسک تبخیر می گردد و با تبخیر آن فشار داخل دیسک کاهش می یابد (مانند تایری که باد داخل آن کاهش یابد) با کاهش فشار داخل دیسک، فشار از روی عصب درگیر برداشته می شود و علایم بیمار مرتفع می گردد و در طول زمان دیسک فرصت ترمیم پیدا کرده و دیواره دیسک ترمیم می گردد (پروسه کاهش فشار داخل دیسک چند روز تا چند هفته به طول می‌انجامد). این روش مورد تایید سازمان غذا و داروی امریکا FDA هست و به صورت سرپایی انجام شده و با بیحسی موضعی بوده و یک ساعت پس از اتمام عمل بیمار مرخص می گردد.
اندیکاسیون انجام عمل لیزر دیسک PLDD
- عدم پاسخ دهی به درمان های محافظه کارانه و غیر تهاجمی
- پارگی خیلی شدید در دیسک اتفاق نیفتاده باشد.
- دیسک خشک نشده باشد یعنی آب دیسک کاملا از بین نرفته باشد.
- ارتفاع دیسک به کمتر از ۵۰ درصد کاهش پیدا نکرده باشد.
- تخریب عصبی شدید (Denervation) در عصب های تحت فشار اتفاق نیفتاده باشد.
مزایا عمل لیزر دیسک PLDD
- سرپایی و بدون مشکلات بستری است.
- کم تهاجمی است.
- بدون برش انجام می گیرد.
- نسبت به سایر روشهای جراحی هزینه کمتری دارد.
- دستکاری کمتر ستون فقرات و جلوگیری از چسبندگی های بعد عمل و آرتروز مفاصل فاست بین مهره ای.
هزینه عمل لیزر دیسک PLDD
هزینه عمل دیسک کمر با لیزر مشتمل برمجموع هزینه خرید فیبر نوری لیزر و تجهیزات آن و هزینه انجام عمل است که با توجه به تعداد سطوح درگیری دیسک و تعداد تجهیزات لیزر و … متغیر خواهد بود، لیکن در کل هزینه این تکنیک نسبت به سایر روشهای جراحی دیسک به مراتب کمتر خواهد بود.
پاسخ رایگان به سوالات شما
شما می توانید در ادامه همین صفحه سوال خود را مطرح کنید تا دکتر محمدرضا کاظمی در اولین فرصت به سوال شما پاسخ دهند.
محمدرضا نجات پژوه
سلام و احترام خدمت شما، وقتی دیسک L5S1 را لیزر می‌نمایید، آیا دیسک کم آب میشود؟؟آیا مجدد هسته دیسک خود را بازسازی می‌نماید. سپاسگذارم از شما آقای دکتر کاظمی
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام، در لیزر دیسک هسته دیسک تبخیر میشود تا فشار داخل دیسک کاهش پیدا کند ولی هسته دیسک بازسازی نمی شود.
مهرناز مومن زاده
سلام جناب آقای دککتر کاظمی وقت بخیر ببخشید من دو بار عمل تخلیه دیسک انجام دادم به فاصله چهار سال، یک بار سال ۹۶ ، L4L5 و خرداد سال 1400 تخلیه دیسک L5S1
سه ماه پیش دوباره پای چپم اززیر زانو تا نوک انگشتان بی حس شد، با استخر و راه رفتن در آب و انجام کششی های روزانه ، الان بعد از گذشت سه ماه خیلی بهترم کارای روزانه خودم رو انجام نیدم، دو فرزند پسر 9 سال و 13 سال دارم، دو تا دیسک گردنم هم حاد هست بیرون زدگی شدید پیدا کرده و دکترم گفته باید عمل کنم گردنم رو، خیلی خطرناکه، من پیگیر نشدم الان یک ماه گذشته با تزریق کورتون متیل پردنیزولون استات دو بار به فاصله یک هفته خیلی بهتر شدم، داروهای سلکسیب و … هم خوردم، بهترم، حالا دوباره رفتم پیش فوق تخصص درد گفته اگر دکتر مغز و اعصاب تایید کنه برات لیزر می کنم کمر و گردنت رو برای رفع چسبندگی که در اثر پارگی دیسک L4L5 ایجاد شده ، دکتر خودم گفت عمل کمرت دیگه الان جواب نمیده چون دیر شده، سه ماه گذشته، ولی دکتر مومن زاده گفتن که لیزر می کنم البته با تایید دکتر مغز و اعصابی که نامه دادن، میخواستم نظر شما رو هم بدونم؟ ممنون میشم راهنمایی بفرمایید، ام آر آی مغزم هم سالم بود شکر خدا
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام چنانچه پزشکان معالج شما در معاینه بالینی و بررسی تصویر برداری ها به نتیجه مشترکی برسند، بله. می توان چسبندگی ها را باز کرد و فشار دیسک را کاهش داد.
سارامرادی
سلام خسته نباشیدمن ۳۵سالمه پاهام دردمیکردMRIدادم گفتن دیسکم بین مهره ۴و۵زده بیرون وتنگی کانال نخاعی دارم من بعضی وقت هاپام دردمیگره اماکمرنه آیاعمل لیزربرای من مناسبه؟
ممنونم از لطف شما
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید ام ار ای بررسی شود تا میزان موفقیت ارزیابی شود، پارگی باید زیاد نباشد ارتفاع دیسک بیش از ۵۰ درصد نرمال بوده و هسته دیسک آب خود را از دست نداده باشد.
فهیمه عاقبتی
سلام ایا عمل دیسک کمربالیزربرای کسی که پارگی دیسک ،تنگی کانال نخاع دارد موفق امیز هست یاجراحی باز؟؟
درام ارای نوشته :اکستروژن دیسک درسطح S1_L5همراه باتنگی کانال مشاهده میشود
بالجینگ دیسک درسطح L4_L5مشاهده شد
درضمن ۱۰جلسه فیزیوتراپی ،۶جلسه اب درمانی ،۲جلسه طب سوزنی هم رفتن ،دردها خیلی خیلی کم شده ولی فقط نمیتونن بنشینند ومدت طولانی نمیتونن راه برن و روی پنجه نمیتونن بایستند فقط میخواستم ببینمبالیزرمیشه عمل کردیاجراحی باز انجام بشه ؟؟
دکتر محمدرضا کاظمی
سلام. موفقیت لیزر کم است یا آندوسکوپی دیسک کمر و یا عمل باز باید انجام شود.
مهدیه
سلام آقای دکتر. من چند سالی هست که درد کمر و پای راست دارم. در ام ار ای گفتن لغزندگی مهره L5S1 دارم. ولی گفتن مقدارش کمتر از ۵۰ درصد هست. بنظر شما من چه درمانی رو پیگیری کنم؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام در صورتی که تنگی کانال ایجاد نشده فعلا جلوگیری از افزایش وزن ،آب درمانی، فیزیوتراپی و تقویت عضلات ستون فقرات انجام‌شود.
حسین اسماعیلی
سلام دکتر هزینه عمل دیسک گردن چقدر است و آدرس مطب
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام،ام ار ای گردن جهت بررسی به واتساپ زیر ارسال شود.
09120335132
تورج وثیقی
با سلام و عرض ادب خدمت آقای دکتر
مادرم 81 سال دارد و درد شدیدی در کمر دارد و طبق تشخیص انجام شده دچار تنگی کانال در کمر میباشد. با توجه به سن شان امکان عمل وجود ندارد. آیا امکان رفع تنگی کانال با جراحی لیزر وجود دارد ؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام ام آر آی را جهت بررسی به واتساپ زیر ارسال بفرمایید.
09120335132
سارا اسدی
سلام و عرض ادب خدمت جناب آقای دکتر
بنده به مدت سه ماه درد در گردن وشانه داشتم که به سمت دست چپ هم کشیده میشد علاوه بر اینکه در دست راست و پای راست هم احساس ناتوانی و سنگینی و گزگز داشتم با مراجعه به پزشک و mri متوجه سه دیسک درناحیه گردن شدم با مصرف دارو و فیزیوتراپی دردها کمی بهتر شده است اما گزگز دست وپا همچنان ادامه دارد آیا بنده نیاز به عمل دارم ؟
وآیا امکان انجام عمل لیزری برای بنده وجود دارد؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام،ام ار ای را جهت بررسی به واتساپ زیر ارسال فرمایید.
09120335132
اعطم عبادی
با سلام عرض وادب من مادر سه بچه ام سرپرست اونا پنجاه سالم هس کارگری یا هرچی دچار دیسک گردن کمر شده ام جسارت میترسم عمل نکنم مهره ها بعد چن سال پوسیده شده فلج بشم یا توانایی چن سال عمل سن ام میره بالا نداشته باشم چکار کنم اصلیت تبریزی،ام فلن ساکن تهران ورامین هستم ب حرمت مادرتان این بچه هام جز من کسی ندارن بهترین راه چی هس لیزری یا عمل باز،یا اصلا عمل برم نرم با تشکر ک شما عبادی اجرکم عندالله….
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام، ام ار ای کمر و گردن را به واتساپ زیر جهت بررسی ارسال بفرمایید.
09120335132
فاطمه محمدی
سلام دکتر جان… گفتندهمسرم دچار لغزش مهره شده من نتیجه را خدمتتان تقدیم میکنم آیا باید عمل جراحی کند یا خیر..
1… اسپوندیلولیستزیس گرید 1 در سطحL5…. L4 مشهود است
2… فواصل دیسکی بین مهره ها به نظر طبیعی است
3.. ارتفاع و دانسیته جسم مهره ها طبیعی است
4… زوائد عرضی و خاری در مهره ها به نظر طبیعی است
4… ضایعه استخوانی لیتیک یااسکلروتیک دیده نمیشود
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام ام ار ای جهت بررسی به واتساپ زیر ارسال شود.
09120335132
ژیلا سلامی
سلام وخسته نباشید آقای دکتر من حدود دوماهه شدید پادردگرفتم چندتا دکتر رفتم بعدکلی دکتر رفتن ام ای را گرفتن گفتن دیسک کمر دارم وچندتا ازمهره هام فاصله دارن گفتن باید عمل بشم اما ازعمل میترسم ده جلسه فیزیوتراپی وطب سوزنی ولیرز درمانی پرتوان رفتم فایده نداشت الان دوماهه حتی نمیتونم براچنددقیقه سرپا باشم میشه لطفا راهنمایی کنید ممنون میشم میتونم ام ای را رابراتون بفرستم ازتبریز خانم ۴۹ ساله
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام ،ام ار ای را همراه با شرح حال کامل جهت بررسی به واتساپ زیر ارسال فرمایید.
09120335132
جواد صدقی
با سلام خدمت شما آقای دکتر من دیسک کمر خفیف ال5 و اس 1 و دیسک کمر شدید بین ال 4 و ال 5 دارم که سیاتیک پاهام هم خیلی اذیتم میکنه آیا با لیزر درمان میشه یا باید عمل کنم ضمنا من اضافه وزن هم دارم که درحال وزن کم کردن میباشم ممنون میشم راهنمایی کنید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام ام ار آی را جهت بررسی به واتساپ زیر ارسال بفرمایید.
09120335132
محمد اشلقی ترکمانی
یکی هم دکتر ام ای ار رد واستون بفرستم میتونین بگین لیزری عمل میشه یا نه
دکتر محمدرضا کاظمی
بله ارسال فرمایید.
ام ار ای را جهت بررسی به ایمیل info@drkazemipain.com ارسال فرمایید.
محمد
سلام دکتر عمل جراحی باز بهتر است یا لیزر آیا در لیزر برگشت دیسک امکان پذیر هست
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام بهترین کار روشی است که کمترین دستکاری انجام شود و هر کدام از آنها اندیکاسیون خاص خود را دارد چنانچه پارگی دیسک زیاد نیست در قدم اول لیزر دیسک جهت کاهش فشار دیسک انجام شود.
احمدی
باسلام.اینجانب خانم 56 ساله بادردوبیرون زدگی دسک وکمروگردن قصد دارم جهت مشاوره ودرمان خدمت جناب دکتر باشم ضمنا مدارک وعکسهاراقبلا تهیه کردم وحدود دوماه قبل هم سه بارتزریق کردن داشتم که متاسفانه تاثیری نداشته حالا قصد عمل بالیزر را دارم لطفا راهنمایی کنید
دکتر محمدرضا کاظمی
سلام با وقت دهی مرکز هماهنگ بفرمایید.
22847309
09120335132
شهرام
سلام جناب دکتر من یه مدته از خستگی گردن رنج میبرم البته این خستگی از زمانی شروع شد که مچ دستم چسپندگی عصب داشت وبعد از جراحی ای خستگی شروع شده ممنون میشم نظرتون رو لطف بفرمایین
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید تست عصب و عضله از دست ها گرفته شود
دکتر مرادی
سلام استاد ارجمند. اینجانب پزشک عمومی هستم ۵۵ ساله بصورت حرفه ای ورزش دوچرخه سواری و شنا میکنم.از ۲۰ روز قبل بدنبال شنا بطور کاملا ناگهانی دچار اسپاسم شدید شانه راست شدم بعد از ۲ روز اسپاسم برطرف ولی در مسیر عصب C7 دچار پارستزی و درد شدم که بدنبال شنا از دو روز قبل بسار شدید و انتراکتبل شد .ام آر آی انجام دادم امروز. در دیسکهای C6-C7 , C7 – C8 علایم فتق دیده شد{ضمنا در مسیر C8 نیز از دو روز قبل پارستزی مختصر دارم}. آیا با روش لیزر قابل درمان است؟ چه دستور میفرمایید؟
دکتر محمدرضا کاظمی
با عرض سلام خدمت جناب دکتر مرادی گرامی، لطفاً ام ار ای خود را جهت بررسی به واتساپ مشاوره ارسال بفرمایید در خدمت هستیم.
09120335132
فرهاد
سلام و عرض ادب
بنده دیسک کمر متوسط دارم و الان بعد از دو هفته استراحت درد به حداقل ممکن رسیده
منتها قبلا در باشگاه بدنسازی وزنه ی سنگین می زدم الان دیگه یه صلاح نیست این کارو انجام بدم
ایا نی تونم عمل آندوسکوبی انجام بدم و بعد از 4 ماه استراحت وزنه ی سنگین بزنم
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام ام آر آی را جهت بررسی به واتساپ زیر ارسال نمایید.
09120335132
فریده
سلام من 72 سالم گردنم درد میکرد به کتفم دست هام پاهام میزد رفتم دکتر ام آر ای دادم دکتر گفت بیرون زدگی دیسک گردن دارم میتونم لیزر کنم
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام ،ام ار ای را جهت بررسی به واتساپ زیر ارسال نمایید.
09120335132
گلناز
سلام آقای دکتر خسته نباشید میخواستم بپرسم من پای راست مخصوص قسمت زانو خیلی درد میکرد رفتم دکتر ام آر ای دکتر گفت کمرم تنگی کانال نخاعی داره خواستم بپرسم با لیز میشه درست بشه اگه بشه هزینه اش چقدر میشه
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام ،ام ار ای را جهت بررسی به واتساپ زیر ارسال نمایید.
09120335132
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام بله، به بیمارستان های دانشگاهی مراجعه بفرمایید.
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام،ام ار ای را جهت بررسی به واتساپ زیر ارسال نمایید.
09150335132
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام آرتروز و تنگی کانال گزارش شده باید التهاب کانال برطرف و آرتروز کنترل بشود
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام ام آر آی و مدارک را جهت بررسی به واتساپ زیر ارسال بفرمایید.
09120335132