زونا و دردهای پس از زونا (نورالژی پست هرپتیک)

اردیبهشت, 1398 44 نظرات

زونا از دسته بیماری های ویروسی است که موجب بروز تاول های دردناک بر روی پوست می گردد. عامل بیماری زونا ویروسی به نام واریسلا زوستر (VZV) می باشد که در دوران کودکی باعث بروز آبله مرغان می شود. در واقع زونا فعال شدن مجدد ویروس آبله مرغان است که در بدن به شکل نهفته قرار گرفته بوده است و دوباره این ویروس به دلیل ضعف ایمنی و یا استرس شدید فعال شده است. تاول های زونا برروی یک منطقه پوستی از بدن که توسط یک عصب خاص عصب رسانی می شود (درماتوم) بروز می کنند، هرچند که این بیماری خطرناک و بدخیم نیست ولی ماهیت دردناکی دارد که می تواند بسیار پرچالش باشد.

علائم زونا  :

  • مرحله اول : درد، سوزش، بی حسی و احساس گزگز، گاها شدت درد این فاز آنچنان شدید است که بامسایلی نظیر مشکلات قلبی ، ریوی و یا کلیوی و… اشتباه گرفته می شود.
  • مرحله دوم : ایجاد بثورات پوستی به شکل لکه های قرمز یا قهوه ای رنگ همزمان یا بعد از بروز درد است. در برخی از بیماران علائم شبه آنفلوانزا مانند تب و لرز و بدن درد و خستگی نیز دیده می شوند.
  • مرحله سوم : ایجاد تاول که با بروز تاول ها، دیگر تشخیص بیماری تایید می گردد و با گذشت دوره بیماری به مرور تاول ها خشک می شوند. از زمان بروز تاول تا زمانی که همه تاول ها به طور کامل خشک شوند، احتمال انتقال ویروس به افرادی که قبلا مبتلا به آبله مرغان نشده اند وجود دارد.

پرچالش ترین عامل آزاردهنده و ناتوان کننده در زونا، درد سوزشی یا خنجری است که معمولا پس از خشک شدن تاولها به وجود می آید و در بعضی افراد بسیار شدید می باشد و همین دردهای پس از زونا هست که در طب دردهای مزمن مورد بررسی، کنترل و درمان قرار می گیرد.

علل فعالیت مجدد ویروس زونا :

  1. سن : زونا در افراد بالای 50 سال بسیار شایعتر است. احتمال بیماری زونا در سالمندان با افزایش سن، بیشتر می شود.
  2. بیماری زمینه ای: در شرایطی که بدن دچار ضعف ایمنی می شود مانند بیماران دیابتی یا بیماران مبتلا به سرطان و یا استرس های روحی شدید، احتمال بروز زونا بیشتر می شود.
  3. درمان سرطان : زونا و سرطان باهم بی ارتباط نیستند و بیمارانی که تحت درمان شیمی درمانی یا رادیو تراپی هستند نیز در شمار افراد مستعد به زونا می باشند.
  4. داروها : مصرف بعضی داروها مثل مصرف طولانی مدت کورتون ها نیز می تواند مستعد کننده ابتلا به بیماری باشند.

درمان زونا :

درمان زونا مبتنی بر دو قسم است:

بخش اول درمان ضدویروسی است که معمولا از داروهای ضدویروس نظیر  Acyclovir ) و هم خانواده های آن (استفاده می گردد که موجب محدودیت فعالیت ویروس و کوتاهی دوره بیماری می گردد.

بخش دوم درمان جهت درمان ضد درد و جلوگیری از ایجاد سندرم پست هرپتیک نورالژیامی باشد که شامل موارد ذیل می باشد:

  • داروی  ضد تشنج مانند گاباپنتین
  • داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای مانند آمی تریپتیلین
  • اسپری ها و ژل های بیحس کننده موضعی مانند لیدوکایین
  • ضد درد ها مانند ترامادول
  • داروهای ضد التهابی غیر استروییدی مانند ایبوپروفن
  • مهار کننده های COX-2 مانند سلکوکسیب
  • داروهای ضد درد موضعی مانند Capsaicin یا (پماد فلفل)

درمانهای اینترونشنال پست هرپتیک نورالژیا :

علی رغم تشخیص به موقع و درمان های فوق الذکر درصد قابل توجهی از بیماران دچار سندروم پست هرپتیک نورالژیا می شوند یعنی به عبارتی بیماری زونا درمنطقه درگیر پایان می یابد ولی در همان منطقه درگیر پوستی اعصاب درگیر دچار تغییرات فیزیولوژیک و آناتومیک شده و شارژهای غیرطبیعی تولید می کنند که موجب ایجاد دردهای نوروپاتیک برای بیمار می شود. این دردها به شکل دردهای سوزشی، حساسیت بیش از حد پوست و… شده و در مواردی این دردها آنچنان تحمل ناپذیر شده که بیماران اقدامات تهاجمی و خود آزاری پیدا می کنند. درمان این قسمت از دردها باید توسط اینترونشنهای لازم توسط پزشک “فوق تخصص درد” انجام شود که شامل اقدامات زیر است:

  • تزریق در مسیر عصب درگیر شده در زونا (مانند اعصاب بین دنده ای در زونای قفسه سینه و دنده ها و بلوک اعصاب بین دنده ای)
  • تعدیل فعالیت غیرطبیعی اعصاب درگیر به وسیله امواج رادیوفرکوئنسی (RF)
  • بلوک پاراورتبرال
  • تزریق استرویید اپیدورال
  • کارگذاری محرک نخاعی (Spinal Cord Stimulator) برای مهار انتقال درد
درمان زونا
درمان زونا

 

پاسخ رایگان به سوالات شما

شما می توانید در ادامه همین صفحه سوال خود را مطرح کنید تا دکتر محمدرضا کاظمی در اولین فرصت به سوال شما پاسخ دهند.

 

سوال خود را از دکتر کاظمی بپرسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

  1. علیرضا

    درود برشما
    من در دوران بهبود هستم ، تنها لکه های صورتی رنگ به اندازه های مختلف از قسمت ناف تا پهلوی چپ وکمی هم به سمت ستون فقرات دیده میشه ، بیشترین درد را در قسمت لکه بزرگ که بین ناف و طحال هست دارم ،.
    آیا اگر درد را تحمل کنم و به فعالیت ادامه بدم مشکلی پیش نمیاد؟
    ۶۲ سالمه و مرد هستم وبیماری هم ندارم .

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام مشکل از نظر تخریب بافت خیر ولی ممکن است دچار دردهای مزمن بشوید که موجب افت عملکرد و اختلالات خلقی در شما بشود.

      پاسخ
      1. علیرضا

        ممنون از راهنمائی شما
        من در شهر شیراز زندگی میکنم .
        آیا در شیراز همکاری را میتوانید معرفی کنید ؟
        که‌به ایشان مراجعه کنم یا تهران به مطب خود شما مراجعه کنم . 🙏🏻🌿

        پاسخ
        1. دکتر محمدرضا کاظمی

          میتوانید شیراز به همکاران فوق تخصص درد مراجعه بفرمایید.

          پاسخ
  2. فراهانی

    سلام روزتون بخیر
    پسر من ۱۲ سال دارد و در دوران بیماری کرونا زونا گرفتن روی قفسه سینه راست و گفتن این مورد خیلی نادر هست که بچه تو این سن زونا بگیره الان بعد از ۵ ماه پسر من وقتی میشنیه پشت میز برای نوشتن قفسه سینه و پشتش خیلی درد میگیره .
    لطفا ما را راهنمایی کنید

    با تشکر
    فراهانی

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      باسلام تحت نظارت متخصص اطفال داروهای کنترل کننده دردهای عصبی را مصرف کنند اما اگر کنترل نشود باید بلوک و تزریق اعصاب درگیر را انجام دهند.

      پاسخ
  3. زرین احمدی

    40 روز است زونا یک چهارم صورتم رادر گیر کرده بود
    تب و زخمها خوب شدن اما نصف زبانم سر است پوست صورتم می‌سوزد گوشم روزی سه چهار بار درد خفیف دارد. منگ هستم دکتر چه کنم
    به کدام دکتر متخصص مراجعه کنم. مرسی

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      فعلا به متخصص نورولوژی مراجعه کنید اما اگر بعد از سه ماه دردتان باقی ماند باید به کلینیک درد و فوف تخصص در مراجعه کنید تا بلوک و تزریق عصب های درگیر برای شما انجام شود.

      پاسخ
  4. zre

    با درود آقای دکتر من ۷ ماه قبل دچار زنا در قسمت پهلوی راستم شدم وبعد از ۱۴ روز درمان تاول های ناشی از زنا بهبود یافت اما متاسفانه هنوز درگیر دردهایی در همان قسمت هستم ( درد مانند اینکه در آن قسمت کارد تیزی وارد میشود ) این درد همه زمان با من هست و زندگی مرا مختل کرده
    قرص هایی مانند گاواپانتین هم خورده ام ولی بی اثر بوده لطفا بفرمایید چه کنم با سپاس

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام باید از بلوک، تزریق و رادیوفرکوئنسی عصب های درگیر استفاده کنید.

      پاسخ
  5. الماسی

    سلام جناب دکتر کاظمی پدرم حدود ۶۰ سال سن داره و تقریباً یک ماه پیش مبتلا به زونا در ناحیه چشم راست شد که بخشی از سر رو هم درگیر کرده بود زخم ها تا حدودی بهبود یافته اما همچنان درد شدید در چشم و واکنش به نور داره و همچنین آبریزش از چشم نیز وجود دارد داروهای مربوطه به این ویروس را مصرف کرده اما همچنان درد آزاردهنده‌ای دارد پزشک متخصص چشم نیز معاینه انجام داده و همان دارو ها تکرار شده اما متاسفانه هنوز درد ادامه دارد باید چه کار کنیم به شما مراجعه کنیم؟

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام باید مصرف داروهای ضد تشنج و سه حلقه ای را تحت نظر پزشک ادامه دهند

      پاسخ
  6. شیوا

    با سلام من 50 سالمه و مبتلا به زونا هستم الان در مرحله خشک شدن تاولها هستم که در منطقه کمر و پهلو هستند. فقط الان درد در پلو و بخصوص عضلات شکمی دارم همراه با احساس سوزش در این نواحی. چه دارویی مصرف کنم؟ البته دکتر ایبوپروفین و استامینوفن داده بود. درست هست زیاد مسکن بخورم؟ عوترض ندارد؟ زل لیدوکائین هم خودم گرفتم مصرفش در این دوره درست است؟

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام باید با پزشک خود مشورت کنید و داروهای ضد تشنج و این سه حلقه ای ها هم بر اساس شرایط باید برای شما تجویز شود.

      پاسخ
  7. پانته ا وزیری

    سلام وقت بخیر بلوک عصبی تا چه مدت درد را از بین می برد ؟ و ایا لازم هست مجدد انجام شود ؟

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام در بسیاری از موارد این بلوک می تواند برای همیشه درد را قطع کند اما اگر دردها بازگشت داشته باشد در گام دوم بجای بلوک امواج رادیویی روی عصب‌ها داده می‌شود که اثر طولانی مدت تریی داشته باشند.

      پاسخ
  8. علیرضا . خبرنگار

    سلام آقای دکتر مادرم چند وقتی متاسفانه درگیر بیماری زونا شدن و درد شدیدی در ناحیه جلوی سر و پشت سر دارن و داروهایی که تجویز شدن میگن خیلی تاثیری نداره آیا شما برای کم کردن درد ناشی داوری خاصی مدنظر دارید بفرمائید ممنون میشم

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام فعلاً توسط پزشک معالج باید دوزهای داروها افزایش پیدا کند اگر دردها برای چند هفته همچنان باقی ماندند باید عصب های درگیر بلوک و تزریق شوند.

      پاسخ
  9. زهره ایمانی

    عرض سلام جناب دکتر: خانمئ ۶۶ ساله هستم حدود سه ماه پیش زونا شدم بلافاصله تحت نظر دکتر مغز و اعصاب با داروهای زیر مورد درمان قرار گرفتم: گاباپنتین ۱۰۰ روزی ۳ عدد ،تگرتول ۱۰۰ روزی ۱/۵ عدد.هنوز داروها را به علت ادامه سوزش و درد مصرف میکنم. تاول ها در ناحیه کمر و ستون فقرات ، باسن ، و زیر آپاندیسیت بود .نظر به اینکه دردو سوزش ادامه دارد از نظریات شما متوجه شدم باید بلوک درد انجام شود.آیا این کار باید توسط شما انجام شود؟ عارضه جانبی خاصی ممکن است داشته باشد؟و آیا این اتمام درد و سوزش است؟

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام بله این کار توسط ما (فوق تخصص های درد) انجام می شود. عارضه جانبی مانند سایر اینترونشن ها (عفونت و…) است که بسیار نادر است. اول باید بلوک و تزریق شود و اگر پاسخ درمانی مناسب بود بعدا باید رادیوفرکوئنسی انجام شود.

      پاسخ
  10. محمدمهدی نصیری

    سلام
    خسته نباشید مادر من یکسال قبل زونا گرفت که آثار پوستی آن خوب شده ولی دردهایی که داشته هنوز خوب نشده و گاهی اوقات خیلی شدید میشه باید چه کار کنیم

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام باید عصب های درگیر شده در زونا بلوک، تزریق و رادیوفرکوئنسی شوند.

      پاسخ
  11. فرزانه

    سلام خسته نباشین من دو سه روزی هست که سمت راست پشتم پایین تر از شانه یک نقطه درد میکنه علتش چیست

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام علل زیادی می‌تواند داشته باشد اما شایع‌ترین علل: نورالژی های این منطقه (مانند زونا) گرفتگی های عضلانی (نقاط تریگر پوینت ها) و آسیب های ستون فقرات می باشد.

      پاسخ
  12. مجتبی لطفی

    سلام اقای دکتر مادر من ۷۴ ساله دچار زونا شد ۴روز پس از شروع درد شدید درمان را شروع کردیم و زود بهبودی ایجاد شد عرض دو هفته دانه ها بر طرف شد اما در این ۴۵ روزه درد در ناحیه دنده وسر معده احساس می شود حال ضعف وبی حالی میاره که نمی دونیم ایراد دیگه ای هم وجود داره یا نه ایا ما باید در مورد نقص ایمنی هم نگران باشیم چون پدرم با سرطان از دنیا رفت نگرانی ما بیشتر شده لطفا در هر دو مورد راهنمایی فرمایید

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام در رابطه با نقص ایمنی مادر باید توسط متخصص داخلی بررسی شوند اما در مورد دردهای نورالژی هرپسی اگر درمان های دارویی همکاران پاسخ مناسبی ندهد باید رشته اعصاب درگیر شده در این بیماری را بلوک و تزریق کرد.

      پاسخ
  13. شهین احمدی

    سلام دکتر خانم 67 ساله 20 روز است زونا باتب39 درجه وزخمها روی لب ونصف صورت و گوش گرفتم تمام عوامل خوب شدن فقط گوش درد دارم و سرم گیج و منگ است نزبان و لبم گز گز میکنه

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام فعلا تحت نظر پزشک معالج خود داروهای ضد ویروس و ضد درد استفاده کنند اما اگر بیش از دوماه دردها پایدار بماند باید عصب های درگیر بلوک و تزریق شوند.

      پاسخ
  14. مرضیه موسوی

    با سلام و عرض ادب خدمت آقای دکتر،مادرم حدود ۱ ماهه که به زونا در ناحیه پهلو مبتلا شده و انواع داروها رو مصرف کرده اما درد شدید امانش رو بریده و متاسفانه دچار مشکلات گوارشی فروان هم شده وبدلیل شرایط موجود عدم ترددها و بودن ایشان در شهرستان،کاری از دستم برنمیاد تا زمانی که من بتوانم ایشان را خدمت شما بیاورم چه راحلی وجود دارد ممنون میشم کمکم کنید

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام باید به پزشک مراجعه کنند و بر اساس نوع علائم و دردهای شان داروهای لازم از جمله خواب آور ، ضد تشنج و ضددرد مصرف کنند.

      پاسخ
  15. ستاره

    سلام آقای دکتر
    روزتون بخیر مادر من ۶۴ سال سن دارند متاسفانه یکسال از بیماری زونا میگذره اما همچنان احساس درد ، سوزش و کشیدگی در ناحیه زیر بغل و تخت پشت خود احساس میکنن
    چه کاری باید براشون انجام بدیم ؟ امکان داره این درد عصب های اصلی مثل بینایی رو تهدید کنه…
    لطفا پاسخ بدین .متشکرم

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام خیر درگیری صرفا در عصب های همین منطقه است و مشکلی برای سایر اعصاب ایجاد نخواهد شد. اگر دردها غیر قابل تحمل باشد باید بلوک و تزریق عصب های درگیر انجام شود.

      پاسخ
  16. فاطمه رامشت

    با سلام
    28روز از ابتدای بروز تاولها می گذرد و تمام تاولها خشک شده ولی درد در مسیر عصب 4کمر همچنان ادامه دارد . و غش درد در قوزک پا و زانو خیلی ازار دهنده می باشد. درد در پهلو راست و مسیر عصب و حمله های ان همچنان بااینکه محدوده ان بنظر میرسد کمتر شده همچنان باقی است.داروی ویرابکس دو روز بعد بروز تاولها مصرف کردم و نرتلیپتلین هم شبی یکدانه
    ایا این درد ها عادی است یا به پزشک مراجعه کنم؟ سن 68 سال

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام به پزشک مراجعه کنید تا درمان ضد درد کامل تری تجویز شود. اگر بعد از دو ماه دردها ادامه داشت باید بلوک عصبی انجام شود

      پاسخ
  17. زهرااحمدی

    سلام اقای دکتر.مادرمن86 سالش هست 4ماهه زونا گرفته..خیلی درد داره قسمت سمت راست از روشکم دنده راست وپشت ستون فقرات
    الان درددنده که به شکم وپشت میزنه امانش روبریده داروهمزیاد مصرف کرده حتی اکسی کدون که دکتر تجویز کرده بود بهش نساخت وخیلی بیقرار میشد که قطع شد..یه بار هم بلوک عصب بین دنده ای ولیزرشده الان 20روزه انجام داده ولی همچنان دردشدید داره…لطفن راهنمایی کنید .آیا نزد شما بیاوریم..کمک کنید خیلی عذاب میکشه…دکترش میگه ممکنه بیشتر عصب ها تحریک شده باشه.منتظرجواب شما هستم.
    باسپاس از محبت شما

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام باید مجدداً اعصاب درگیر بلوک عصبی بشوند.

      پاسخ
  18. زهرا خدابخشی

    سلام مادر من یکسال هست‌مبتلا به زونا در ناحیه گتف و سینه چپ شده ( آذر ۹۸ مبتلا شدن)
    به متخصص پوست و مغز و اعصاب هم مراجعه کرده
    انواع اقسام داروها به ایشون داده شده
    اما اصلا ذره ای از دردشون کاهش پیدا نکرده و هنوز بعد از یکسال دارای درد شدید و خارش هستن
    ایشان به علت توده لنفورم در لوز المعده تا پایان تیر ماه ۹۸ شیمی درمانی میشدن
    نظر شما در خصوص قطع عصب درد چی هست؟ باتشکر

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      باسلام
      مادر دچار نورالژیای هرپسی شدید شده اند. باید اعصاب درگیر بلاک و رادیوفرکوئنسی شوند.

      پاسخ
  19. هدیه

    باسلام ،
    آقای دکتر پدر من ۶۵ سالشونه حدودا دو هفته ای از شروع ضایعات زوناشون میگذره که بلافاصله اسیکلویر رو شروع کردن و ۷ روز مصرف کردن. استفاده از آب دالیبور و استامینوفن کدیین در صورت درد. الان ضایعات خوابیده ولی حالت سوزش دارند . ایا نیاز هست الان درمان درد عصبی رو شروع کنن یا الان زود هست ؟
    ممنونم

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام فعلا زود هست اگر دردها بیش از ۶ هفته باقی بماند آنگاه باید عصب‌ها بلوک شوند.

      پاسخ
  20. سبحان

    سلام وقت بخیر
    مادر من ۷۰سال سن دارد و حدود دوسال است که چشم درد دارد بطوریکه توان ادامه ی زندگی را ندارد تقریبا بهترین پزشکان متخصص و فوق تخصص چشم ایران ایشان را ویزیت کردند اما هیچ کدام راه حلی ارائه ندادن و فقط داروهای تکراری مثل آسوکلویرر میدن تشخیص همه هم تورم و زخم قرنیه(تبخال) است به توصیه ی یکی از پزشکان اقوام راهی جز بلاک عصبی نیست نظر شما چیه؟ایا پس از بلاک چشم بینایی داره و کلا شما این راه رو پیشنهاد میکنید؟

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام. چنانچه درد منشا عصب داشته باشد راه‌ حل آن بلوک شبکه های عصبی است اما اینکه چه بلوک و چه عصبی باید بر اساس معاینه مشخص گردد. با کلیه مدارک جهت بررسی به مرکز ما تشریف بیاورید.

      پاسخ
  21. بهبودی

    سلام وعرض ادب
    پیرو مطالب فوق مادرم (76 ساله،دارای فشار بالا)نزدیک 2 ماه قبل به زونا مبتلا شدند با سپری شدن مراحل درمان الان تاول های زونا که شدت زیادی داشت (درقسمت پس گردن و کتف راست و سینه راست) کاملا مرتفع شده ولی دردهای شدیدی شروع شده که حتی قادر به لمس نیست…
    خیلی خیلی اذیت دارد. امانش بریده و خواب هم ندارند… هرکاری برای خواب انجام میدهیم حتی دارو مصرف میکند ولی ساعت 3-4 بامداد بیدارباش

    به پزشک مراجعه شده فقط استامینوفن-قرص خواب-آمپول تریامسینولون— ولی جوابگو نیست
    از آقای دکتر خواهش میکنم اگر راه حلی برای التیام سریع دارند بفرمایند.
    باتشکر

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام مادر دچار نورالژی بعد از زونا شده اند و باید عصب های درگیر بلوک و تزریق شوند.

      پاسخ