زونا و دردهای پس از زونا (نورالژی پست هرپتیک)

اردیبهشت, 1398 38 نظرات

زونا از دسته بیماری های ویروسی است که موجب بروز تاول های دردناک بر روی پوست می گردد. عامل بیماری زونا ویروسی به نام واریسلا زوستر (VZV) می باشد که در دوران کودکی باعث بروز آبله مرغان می شود. در واقع زونا فعال شدن مجدد ویروس آبله مرغان است که در بدن به شکل نهفته قرار گرفته بوده است و دوباره این ویروس به دلیل ضعف ایمنی و یا استرس شدید فعال شده است. تاول های زونا برروی یک منطقه پوستی از بدن که توسط یک عصب خاص عصب رسانی می شود (درماتوم) بروز می کنند، هرچند که این بیماری خطرناک و بدخیم نیست ولی ماهیت دردناکی دارد که می تواند بسیار پرچالش باشد.

علائم زونا  :

  • مرحله اول : درد، سوزش، بی حسی و احساس گزگز، گاها شدت درد این فاز آنچنان شدید است که بامسایلی نظیر مشکلات قلبی ، ریوی و یا کلیوی و… اشتباه گرفته می شود.
  • مرحله دوم : ایجاد بثورات پوستی به شکل لکه های قرمز یا قهوه ای رنگ همزمان یا بعد از بروز درد است. در برخی از بیماران علائم شبه آنفلوانزا مانند تب و لرز و بدن درد و خستگی نیز دیده می شوند.
  • مرحله سوم : ایجاد تاول که با بروز تاول ها، دیگر تشخیص بیماری تایید می گردد و با گذشت دوره بیماری به مرور تاول ها خشک می شوند. از زمان بروز تاول تا زمانی که همه تاول ها به طور کامل خشک شوند، احتمال انتقال ویروس به افرادی که قبلا مبتلا به آبله مرغان نشده اند وجود دارد.

پرچالش ترین عامل آزاردهنده و ناتوان کننده در زونا، درد سوزشی یا خنجری است که معمولا پس از خشک شدن تاولها به وجود می آید و در بعضی افراد بسیار شدید می باشد و همین دردهای پس از زونا هست که در طب دردهای مزمن مورد بررسی، کنترل و درمان قرار می گیرد.

علل فعالیت مجدد ویروس زونا :

  1. سن : زونا در افراد بالای 50 سال بسیار شایعتر است. احتمال بیماری زونا در سالمندان با افزایش سن، بیشتر می شود.
  2. بیماری زمینه ای: در شرایطی که بدن دچار ضعف ایمنی می شود مانند بیماران دیابتی یا بیماران مبتلا به سرطان و یا استرس های روحی شدید، احتمال بروز زونا بیشتر می شود.
  3. درمان سرطان : زونا و سرطان باهم بی ارتباط نیستند و بیمارانی که تحت درمان شیمی درمانی یا رادیو تراپی هستند نیز در شمار افراد مستعد به زونا می باشند.
  4. داروها : مصرف بعضی داروها مثل مصرف طولانی مدت کورتون ها نیز می تواند مستعد کننده ابتلا به بیماری باشند.

درمان زونا :

درمان زونا مبتنی بر دو قسم است:

بخش اول درمان ضدویروسی است که معمولا از داروهای ضدویروس نظیر  Acyclovir ) و هم خانواده های آن (استفاده می گردد که موجب محدودیت فعالیت ویروس و کوتاهی دوره بیماری می گردد.

بخش دوم درمان جهت درمان ضد درد و جلوگیری از ایجاد سندرم پست هرپتیک نورالژیامی باشد که شامل موارد ذیل می باشد:

  • داروی  ضد تشنج مانند گاباپنتین
  • داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای مانند آمی تریپتیلین
  • اسپری ها و ژل های بیحس کننده موضعی مانند لیدوکایین
  • ضد درد ها مانند ترامادول
  • داروهای ضد التهابی غیر استروییدی مانند ایبوپروفن
  • مهار کننده های COX-2 مانند سلکوکسیب
  • داروهای ضد درد موضعی مانند Capsaicin یا (پماد فلفل)

درمانهای اینترونشنال پست هرپتیک نورالژیا :

علی رغم تشخیص به موقع و درمان های فوق الذکر درصد قابل توجهی از بیماران دچار سندروم پست هرپتیک نورالژیا می شوند یعنی به عبارتی بیماری زونا درمنطقه درگیر پایان می یابد ولی در همان منطقه درگیر پوستی اعصاب درگیر دچار تغییرات فیزیولوژیک و آناتومیک شده و شارژهای غیرطبیعی تولید می کنند که موجب ایجاد دردهای نوروپاتیک برای بیمار می شود. این دردها به شکل دردهای سوزشی، حساسیت بیش از حد پوست و… شده و در مواردی این دردها آنچنان تحمل ناپذیر شده که بیماران اقدامات تهاجمی و خود آزاری پیدا می کنند. درمان این قسمت از دردها باید توسط اینترونشنهای لازم توسط پزشک “فوق تخصص درد” انجام شود که شامل اقدامات زیر است:

  • تزریق در مسیر عصب درگیر شده در زونا (مانند اعصاب بین دنده ای در زونای قفسه سینه و دنده ها و بلوک اعصاب بین دنده ای)
  • تعدیل فعالیت غیرطبیعی اعصاب درگیر به وسیله امواج رادیوفرکوئنسی (RF)
  • بلوک پاراورتبرال
  • تزریق استرویید اپیدورال
  • کارگذاری محرک نخاعی (Spinal Cord Stimulator) برای مهار انتقال درد
درمان زونا
درمان زونا

 

پاسخ رایگان به سوالات شما

شما می توانید در ادامه همین صفحه سوال خود را مطرح کنید تا دکتر محمدرضا کاظمی در اولین فرصت به سوال شما پاسخ دهند.

 

سوال خود را از دکتر کاظمی بپرسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

  1. مریم حبیبی

    سلام وقتتون بخیر .آقای دکتر مادرم ۶۰ساله ،سه ماه پیش دچار بیماری زونا در زیر بغل سینه وکتف شدند. الان تاولها برطرف شده .احساس داغی در زیر بغل هم قابل تحمل شده اما پوستشون در ناحیه کتف بشدت حساس شده ودرد داره،بطوریکه حتی نمیتوان لباس بپوشند.خواهش میکنم راهنمایی بفرمایید که ما باید برای درمان به چه تخصصی مراجعه کنیم؟ولطفا بفرمایید این دردها درمان داره ؟ممنون از شما

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام ایشان دچار نورالژیا (حساسیت) عصب ها بعد از زونا شده اند و باید بلاک عصبی در کلینیک درد توسط فوق تخصص درد انجام شود.

      پاسخ
  2. ایرج

    سلام وقت بخیر آقای دکتربیمارخانم 85 ساله ازپشت دنده هادردبطرف سینه جلودردبی امان وحدود75روزاست درگیره بیمارشهرستان میباشد وازقرص های دیازپام ومسکن های دیگه استفاده میکندخانواده اش طاقت زجه های اوراندارندلطفاراهنمایی دارویی جهت بهبودو تسکین دردبدیدزونای مزمن دردشدیدلطفا کمک کنید سلامت وسربلندباشید

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام ابتدا درمان دارویی توسط متخصص عفونی یا پوست انجام شود لیکن اگر پاسخ دارویی رضایت بخش نبود باید بلوک و تزریق اعصاب بین دنده ای انجام شود.

      پاسخ
  3. فرزاد

    سلام و عرض ادب مادرم حدود 18 ماه پیش بصورت گسترده در ناحیه کمر سمت راست دچار زونا شدن از داروهای گاباپنتین تگراتول نوروتریپتلین و… حتی طب سوزنی همگی طبق دستور پزشک متخصص نورولوژیک انجام دادیم خب سوزش ها کمتر شده اما با توجه به سن ایشون 75 سال واقعا این حجم دارو در حرکت تاثیر منفی گذاشته در زمان خواب سوزش ندارند اما زمان بیداری ازار دهنده هست سه روز پیش از تزریق ژل در کلینبک درد زیر نظر متخصص انجام دادبم بعلت سر شدن حدود ده ساعت هیچ سوزشی نداشتن اما چند روز هست سوزش ادامه دارد فقط حالت اسپاسم های متناوب در محل زونا کلا قطع شده ایا تزریق ژل به مرور زمان اثر میکند پزشک متخصص یک دوره یک ماهه دارو های مربوط به عصب های سه حلقه ای مانند گاباپنتین رو برای یک ماه تجویز کردند قبلا از پاسخگوی شما سپاسگذارم

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام در صورت تخریب عصبی تاثیر بلوک مقداری زمان بر است اما پاسخ دقیق را بهتر است پزشک معالج که در جریان بیماری و… هستند به شما بدهند.

      پاسخ
  4. فرناز محمدی

    سلام حناب دکتر ،تقریبا سه ماه از ابتلای من به زونا گذشته دردهای شدیدی داشتم که خداراشکر اکثریت برطرف شده ولی مدام در همان محل خارش دارم ودانه های ریز ریز بروز میکنه .

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام. جهت این مشکل به متخصص پوست مراجعه کنید. داروهای ترکیبی موضعی مشکلات را کاملا حل خواهند کرد.

      پاسخ
  5. خادمی

    سلام، مادر بزرگی 85 ساله دارم که دو ماه است که مبتلا به زونا شده است چند روز است که بلوک عصبی شده است ولی بازم درد دارد لطفا ما را راهنمای بفرماید.

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام
      یا تخریب اعصاب زیاد است و یا نیاز به بلوک عصبی بیشتری هست به هر حال بنده نمی توانم قضاوت دقیقی بکنم و باید این مشکل را با پزشک معالج در میان بگذارید.

      پاسخ
  6. مریم

    با عرض سلام و تشکر
    پدر من دو ماه پیش بیماری زونا گرفتند و لی هنوز درد بسیار شدید در سر سه تا از انگشتهاشون حس میکنن. اصلا بهتر هم نشده بعد از دو ماه. راه چاره چیه؟

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام باید اعصاب درگیر تزریق، بلوک و رادیوفرکوئنسی شوند.

      پاسخ
  7. داود

    سلام جناب آقای دکتر من حدود ۲ماه هست که زونا در ناحیه پلک چشم و پیشانی گرفتم ووارآسیکلوویر وگاباپنتین استفاده کردم ولی هنوز خارش ومورمور ناحیه پلک چشم و پیشانی دارم و کلافه شده ام چه کاری باید انجام بدم؟

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام یک ماه دیگر هم مصرف دارویی داشته باشید اگر که مشکلات ادامه داشت باید بلوک و تزریق عصب های درگیر را انجام دهید.

      پاسخ
  8. ناسناس

    سلام آقای دکتر. مادر من حدود دو ماه پیش با علائمی در کشاله ران و مقعد و اطراف آن و درد و سوزش به زونا مبتلا شد. داروهایی موضعی و خوراکی استفاده کردند بهتر شده و زخم خشک شده ولی درد و سوزش تمام نشده و به سختی مینشیند. دکتر پوست هم گفتند دیگر به من ارتباطی ندارد. به چه متخصصی مراجعه کنیم.ایشان 76 سال دارند. و حدود 5 ماه پیش تحت بک دوره درمان با کو رتون بودند. ممنونم

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام چنانچه دردها با دارو کنترل نمی شود باید بلوک و تزریق عصبی اعصاب درگیر برایشان انجام شود.

      پاسخ
  9. mehdi

    سلام
    من 3 ماه از زمانی که زونا گرفتم میگذره
    عارضه های پوستی همه خوب شدن ولی ساق پام دردش کم نشده
    هنوز بعد از 3 ماه لنگان راه میرم
    زونا من از ساق پام شروع شد

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام در صورت تداوم درد ها باید رشته اعصابی که درگیر شده‌اند تحت تزریق و رادیوفرکانسی قرار بگیرند.

      پاسخ
  10. ناشناس

    با سلام
    من سه سال است زونا گرفتم زونای گوش الان هنوز خوب نشدعصب 7 درگیر زوناست باید چه کار کنم

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام باید توانبخشی و رادیوفرکوئنسی عصب درگیر انجام شود.

      پاسخ
  11. سعید ظریف

    سلام
    وقت بخیر
    در درمان زونا پزشک محترم
    گاباپنتین ۱۰۰ هر ۱۲ ساعت
    آسیکلوویر۴۰۰ هر ۶ ساعت
    پماد موپیروسبن ۲% هر ۱۲ ساعت
    و محلول شستشو برای ضد عفونی قبل از پماد تجویز نموده اند.
    و بیمار از درد آن شکایت دارد
    آیا میتوان از داروی ضد دردری استفاده کرد

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام باید تحت نظارت پزشک معالج دوزهای داروها را افزایش دهید.

      پاسخ
  12. مهدی

    با سلام و عرض ادب
    اقای دکتر مادرم سال ۹۶ زونای چشمی گرفت. الان هنوزم به گفته خودش پلکش دچار داغی میباشد میگوید انگار اتش از پلکش بیرون میاد واقعا نمیدانم چیکار کنم .

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام می بایست بلوک عصب های درگیر انجام شود.

      پاسخ
  13. علی مهرطلب

    با سلام وعرض ارادت مردهستم از اول شهریور ابتدازیرلب یک تبخال زدودردرون لب احساس التهاب داشت ودرداز کنار دندان 4و5تاکنار گوشم ادامه داشت بطوریکه فکر کردم از دندان است و به پزشک مراجعه پس گرفتن عکس دندان 4را که قبلا پر شده بود عصب کشی کردم ولی چون درد آرام نشد چهار بپزشک عمومی خانواده مراجعه کایشان دارو زوناومسکن وگاباپنتین ونروتربپتین وپمادتجویز نمودنندکه تا امروزمصرف مینمایم معذالک ورحال حاضر علائم ظاهری وجود ندارد لیکن درون لب وسمت چپ دهان ولثه پائین التهاب وقرمزی همراه بادرد عصبی از لب بروی گونه تادرون گوش احساس سوزش دردغیرقابل تحمل دارم وبخاطر ویروس کرونا بپرشک متخصصص عفونی مراجعه نکرده ام با تشکر لطفا راهنمائی فرمائید مهر طلب از اراک

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام فعلاً در مرحله حاد بیماری هستید باید از ترکیبات ضد ویروس و مسکن هایی که تجویز شده استفاده کنید اگر بعد از سه ماه درد ها باقی ماندند باید بلوک عصبی بشوید.

      پاسخ
  14. حمیدرضا

    با سلام و خسته نباشید خدمت شما
    آقای دکتر
    مادر دوست من، زونا گرفتند. مدت خیلی طولانی است که به این بیماری مبتلا هستند و بعد از هر بار بهبودی نسبی، مجددا بعد از مدتی بیمارشان عود میکند و قسمتی از بدن را درگیر میکنند.
    چندتا پزشک در کرج رفتند که بیفایده بوده و همۀ آنها بهشون گفتند استرس بیش از اندازه باعث این عود مجدد می شود.

    میخواستم بدونم که آیا میتونند برای درمان نزد شما تشریف بیاورند؟ ایا بیماران زونا را ویزیت می کنید؟ من تعریف شما را خیلی شنیدم ولی خواستم پیش از آنکه به ایشون اطلاع بدم، مطمئن بشم که شما ویزیت میکنید یا خیر؟
    در صورتی که ویزیت می کنید، ممنون میشم طریق نوبت گرفتن را اعلام کنید.

    سپاسگزار میشم اگر پاسخ دهید.. با تشکر از وقتی که میگذارید

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام فیلد کاری ما در کلینیک درد کنترل دردهای پس از زونا می باشد که این کار را می‌توانیم برای ایشان انجام دهیم اما ابتلاء مکرر به بیماری زونا نیازمند بررسی های داخلی دارد که باید توسط همکاران عفونی و پوست انجام گیرد.

      پاسخ
      1. حمیدرضا

        سلام مجدد ممنون از پاسخگویی
        میخواستم لطف کنید اگر پزشک متخصص عفونی در این خصوص میشناسید، به بنده معرفی کنید..

        پاسخ
        1. دکتر محمدرضا کاظمی

          مشکل خیلی خاصی نیست که لازم باشد صرفاً به یک پزشک خاصی مراجعه بفرمایید هر متخصص عفونی می تواند این مشکل را بررسی و مرتفع نماید.

          پاسخ
  15. مریم شرافتی

    با سلام و وقت بخیر
    پدرم 82 ساله است و ساییدگی لگن و کمردرد دارد. تقریبا دو ماه پیش هم زونا گرفت با اینکه تمامی زخمها بهبود پیدا کردند اما متاسفانه در ناحیه ساق دست راست شون درد دارند. برای درمان پا ، کمر و درد زونا در ساق دستشان چه درمانی می توانند انجام دهند. ممنون از راهنمایی تون

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام ایشان دچار نورالژی بعد از زونا شده اند و باید اعصاب درگیر بلوک عصبی بشوند.

      پاسخ
  16. حسین زاده از رشت

    سلام ممنون از راهنمایی و مشاوره شما ایا کسانی که از بیمار مبتلا به زونا پرستاری میکنند و با دست به محل زخم که تقریبا خشک شده پماد میزنند در معرض ابتلا به زونا هستند ایا جهت پیشگیری از ابتلا واکسنی موجود هست؟با تشکر

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام خیر واکسن خاص وجود ندارد اما موجب انتقال زونا هم نمی‌شود زونا در شرایطی مانند سن بالا سیستم ایمنی ضعیف، استرس و … ایجاد می شود صرفاً باید رعایت مسائل بهداشتی و استریلیتی بشود.

      پاسخ
  17. سید حسین حسینی

    سلام دکتر کاظمی پدرم از سال 96 درگیر بیماری زونا است انواع درمان راتجربه کرده اما مثمرثمر نبود وهنوزگرفتار درد وناراحتی هستند لازم به ذکر است که در ناحیه کمر از شانه تا شال بند درگیر میباشد لطفا راهنماییم کنید

    پاسخ
    1. دکتر محمدرضا کاظمی

      با سلام ایشان دچار نورالژی بعد از زونا هستند که به درمان‌های معمول مقاوم بوده باید بلوک عصبی بشوند.

      پاسخ
      1. زرین

        سلام جناب دکتر ، مادر بزرگ من حدود سه هفته پیش پس از چند روز که شکایت از کمردرد داشت دونه های زونا روی کشاله ران و باسن ریخت بیرون ، ایشون ۸۴ سال دارن بعد از حدود یه هفته دونه ها خشک شده ولی خیلی درد شدید در ناحیه کمر منتهی به باسن داره و تا الان ۴ امپول کترولاک زدیم اما درد شدید داره ، این درد مال همون زوناست؟! ما باید چکار انجام بدیم با توجه به کرونا و سنشون چون خیلی بی تابه ؟! ممنون میشم جوابمو بدین

        پاسخ
        1. دکتر محمدرضا کاظمی

          با سلام باید تحت نظارت پزشک متخصص درمان دارویی ضد ویروس و ضد درد دریافت کنند.

          پاسخ