اعمال جراحی شکمی مانند ترمیم فتق رانی ، نافی ، سزارین و برش های شکمی می توانند در تعداد قابل توجهی از موارد موجب درد های مزمن ناحیه کشاله ران و شکم شوند و حدود 25 درصد از این تعداد بیماران به خاطر درد شدید قادر به انجام فعالیت های روزمره خود نیستند. در مقاله درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم بعد از اعمال جراحی دکتر کاظمی متخصص درد روش های درمان را شرح داده اند.
علل درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم بعد از اعمال جراحی به دو دسته تقسیم می شوند که در این مقاله به بررسی آن ها خواهیم پرداخت: دردهای با منشا نوروپاتیک (آسیب عصبی) و دردهای غیر نوروپاتیک.
دردهای نوروپاتیک به دلیل آسیب به اعصاب ناحیه شکم و کشاله ران می باشد اما درد های غیر نوروپاتیک بدلیل فیبروز (بافت هم بندی سخت) محل عمل می باشد. اعصابی که بعد از این اعمال دچار آسیب می شوند، شامل: عصب های ایلیواینگوینال (لگنی – رانی)، ایلیوهایپوگاستریک (لگنی – زیر شکمی) و ژنیتوفمورال (تناسلی – رانی) و بندرت عصب حسی پوست ران می باشد.
آسیب اولیه به این اعصاب ممکن است خفیف یا شدید بوده و می تواند بدلیل کشش، فشار، له شدگی و تخریب الکتریکی عصب ناشی از کوتر کردن عصب حین عمل، اتفاق بیفتد. اما آسیب ثانویه این عصب ها بدلیل پروسه التهابی بعد از عمل (مانند تشکیل گرانولوما ، افزایش تشکیل فیبروز در محل عمل و…) رخ می دهد. حتی در جراحی های لاپاروسکوپی علیرغم عدم برش شکم ، بدلیل افزایش فشار داخل شکمی و آسیب به این اعصاب امکان بروز درد های مزمن شکم و کشاله ران وجود دارد در بعضی از بیماران ممکن است درد در مسیر طناب اسپرماتیک (درد به بیضه ها تیر می کشد) منتشر شود و این درد در حین انزال تشدید می یابد. این درد به عنوان یک درد احشایی توصیف می شود و بدلیل احتقان ورید های طناب اسپرماتیک یا فشار مش به طناب اسپرماتیک ایجاد می شود. در اکثر بیماران ترکیبی از درد های نوروپاتیک و غیر نوروپاتیک وجود دارد.
تیترهای مهم این مقاله
علائم درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم
درد ممکن است تیرکشنده، تیز، خنجری، سوزشی و با گزگز و افزایش حس یا کاهش حس همراه باشد و گاها به کشاله ران و قسمت فوقانی ران انتشار پیدا کند. گاهی درد تیز و تیر کشنده، با فشار بر ناحیه عمل یا اطراف آن، تشدید می شود.
درمان درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم
درمان این بیماران چالش بسیاری از پزشکان است. قبل از هر اقدامی معاینه و تصویربرداری جهت رد سایر علل الزامیست.
۱- درمان های جراحی
قطع عصب درگیر با جراحی : برای این منظور بیمار در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی یا بی حسی قرار گرفته و سپس با برش جراحی و بر روی محل عصب این سه عصب را با تکنیک های خاصی قطع می کنند.
۲- درمان های اینترونشنال
با پیشرفت علم و تمایل به سمت اقدامات کمتر تهاجمی امروزه با کمک بی حسی موضعی و بدون جراحی بلوک عصب با کمک سونوگرافی و زیر دید مستقیم سونوگرافی انجام می شود. این اعصاب بوسیله امواج رادیوفرکونسی و یا کرایو (فریز عصب)، نورولیز شیمیایی (فنل یا الکل) از بین می رود و درد بیماران بهبود میابد.
پاسخ رایگان به سوالات شما
شما می توانید در ادامه همین صفحه سوال خود را مطرح کنید تا دکتر محمدرضا کاظمی در اولین فرصت به سوال شما پاسخ دهند.
خورشیدوند
سلام جناب دکتر عزیز من باید تزریق بلوک انجام بدم برای درد کشاله های ران که الان شش ماه بعد از سزارین دائم دارم میشه راهنماییم کنید عوارض نداره ؟ آیا کاملا خوب میشم؟
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام بله اول باید بلوک تشخیصی انجام دهید تا میزان پاسخگویی عصب ها مشخص کردند و انشاالله چنانچه موفقیت‌آمیز بود آنگاه عمل اصلی که رادیوفرکوئنسی است انجام شود.
طالبی
با سلام.
من در حدود ۶ ماه پیش جراحی فتق کشاله ران چپ انجام دادم هنوز دردهای مزمن و تیرکشنده در ناحیه جراحی دارم که گاها به کمر و بیضه چپ هم میرسد. آیا طبیعی است یا بایست توسط پزشک مجدد بررسی و یا سونوگرافی بشود.تشکر
دکتر محمدرضا کاظمی
سلام مجدداً بررسی بشوید
خورشیدوند
سلام جناب دکتر عزیز من ام آر آی دادم گفتن مهره های سه و چهار کمر دیسک خفیف دارن سیاتیک هم دارم الان شش ماه از سزارین سوم میگذره اما به خاطر دردکشاله ران زمین گیر شدم حالا پزشکی فرمودند پارگی شکم از داخل هستش میشه راهنماییم کنید چکار کنم ؟جراحی باز شکم انجام بدم ؟ یا هر راهی شما بفرمایید ؟😔😔😔
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام چنانچه منظورتان از پارگی شکم فتق باشد که باید عمل جراحی انجام شود اما اگر آسیب های عصبی جداره شکم ایجاد شده است، نیاز به عمل باز نیست و در کلینیک درد با رادیوفرکوئنسی عصب های آسیب دیده مشکل مرتفع خواهد شد.
ساناز حسینی
سلام آقای دکتر
روز بخیر
من الان ۷ ماه است که سزارین شدم. از اون موقع سمت راست محل عملم به شدت درد میکنه. بررسی ها نرمال بوده
گفتن احتمالا آسیب عصب باشه.
بلوک عصبی انجام دادن اعصاب جدار شکم همراه با لیزر پرتوان محل عمل انجام شده، ولی باز هم جواب نداده و درد کاهش پیدا نکرده. واقعا درد طاقت فرساست. میخواستم ببینم دیگه چی کار میشه کرد واسه این دردم؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام رادیوفرکوئنسی عصب های آسیب دیده انجام شود.
zibaabdollahi992@gmail.com
باسلام ۴بار عمل سزارین شدم ازآخرین سزارینم ۱۳ سال میگذره سنم ۴۰ووزنم ۱۱۲ ..پارسال با لاپاراسکوپی کیسه صفرام رو درآوردن الان از ناحیه سمت راست بدنم درقسمت جای سزارین هنگام سرفه وکارکردن دردخنجری دارم دلیلش چی میتونه باشه؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید عصب های جداره شکم که مورد برش قرار گرفته اند بررسی شوند.
محمدی
با سلام خدمت شما ،بنده سه سال پیش عمل هیسترکتومی رحم انجام دادم و بعد از آن درد شدید زیر شکم سمت چپ و اطراف کشاله ران دارم البته درد ها هر ۳ یا ۴ ماه یکبار اتفاق می افتد ولی بسیار شدید است و دو روز طول میکشد ،هر ازمایشی اعم از سونو گرافی ،کولونسکوپی و.. رفتم خدارو شکر سالم هستند ،میخواستم ببینم ایا درد ها منشا عصبی دارد یا نه
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام بله ممکن است عصب های جداری شکم به دلیل برش جراحی آسیب دیده باشند و باید هم اعصاب جداره شکم و هم اعصاب ستون فقرات کمری بررسی شوند.
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام باید توسط جراح عمومی یا ارولوژیست معاینه و بررسی شوید.
sinayazdanifar
سلام جناب آقای دکتر سال نو مبارک🌹
من۲۱سال سن دارم پسرم اول برج ۱.۱۲.۱۴۰۰ عمل هرنی کشاله ران چپ انجام دادم و الان بالای بخیه ها ورم داره خیلی و زیر بخیه ها درد ناگهانی ایجاد میشه وطرف بیضه چپم بی حس شده و کبوده ایا طبیعیه. کجا بفهمیم به روش باز عمل شدم یا لاپاراسکوپی و چطور بدونم فتق عود شده یا نه
کی میتونم ورزش سنگین و فوتبال رو شروع کنم لطفا راهنمایی کنید ببخشید زیاد سوال کردم ممنون
جلال افتخاری
سلام جناب اقای دکتر من نه ماه پیش عمل هرنی ناف و هرنی کشاله ران انجام دادم با عمل لاپراسکوپی و دقیقا از لحظه ای که از اتاق عمل بیرون امدم و بهوش امدم متوجه شدم که ران هر دو پام بی حس هست و سوزش دارد به دکتر مراجعه کردم گفتند خوب میشه ولی تا کنون خوب نشده تازه درد در ناحیه کمر هم شروع شده چکاری باید انجام بدم
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام هم ستون فقرات کمری از نظر تنگی کانال باید بررسی شود و هم عصب های منطقه عمل از نظر آسیب عصب های جداره شکم.
بهادری
سلام خسته نباشید آقای دکتر
خواهر من چهار سال پیش زایمان سزارین کردن اونموقع مشکلی نداشتن الان نزدیک به هشت ماه هست که قسمت راست ناحیه سزارین از داخل به شدت میسوزه و کلی آزمایش دادن ولی جواب قطعی بهشون ندادن خیلی حالشون بده جوری که از زندگی ناامید شدن لطف می کنید راهنمایی کنید چه کاری باید برای ایشون انجام بدیم.ممنون از شما
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام ستون فقرات کمری بررسی و تصویربرداری و پاها تست عصب و عضله بشود.
راضیه یدالهی
با سلام ،من ۵ ماهه ک زایمان سزارین کردم،یک ماه قبل برای چند روز درد کمر داشتم و بعد دردش آروم شد و رسید ب باسن و ب همین ترتیب باسن خوب شد و الان یک هفته است ک کشاله پشت ران چپم درد میکنه خیلی و کف پام گزگز میکنه،قابل ذکره ک انگشت های هر دو تا دستام بعد زایمان گزگز میکنه،بنظرتون مشکل از کجاست،ممنون میشم که پاسخگو باشید
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام باید کانال نخاعی کمری و ستون فقرات بررسی شود.
Sh
سلام جناب دکتر ممنون میشم جواب سوالم روبدید بنده جندماه پیش سزارین شدم بعد از اون کشاله ران هر دو پاهام و همچنین یک نقطه بین ران و زانوم درد دارم ، به همکارتون که متخصص درد مراجعه کردم گفتن اعصابت حین عمل مشکل پیدا کرده و فقط قرص گاباپنین دادن اونم گفتن بعد از شیردهی استفاده کن ، واقعا خیلی درد دارم اقای دکتر درمان دیگه ای نیست که زودتر خوب بشم فیزیوتراپی چیزی . ازاینکه جواب سوالم رو میدید دعاگوتون خواهم بود
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام اگر تشخیص آسیب عصبی است میتوان عصبهای درگیر بلوک، تزریق و رادیوفرکونسی بشوند.
مسیح
سلام جناب.من الان دوساله سزارین انجام دادم.ولی درد کشاله ران امانم را بریده.جوری ک ب رانم میزنه و میگیره و پامو نمیتونم بلند کنم یا راه برم.از لحاظ سونو شکمی هم دادم گفتن سالمی ام ار ای ستون فقرات و کمر و لگن هم دادم مشکلی ندلشت.الان من باید چکار کنم؟ممنون از راهنماییتون
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام باید از عصب های اندام تحتانی نوار عصب و عضله تهیه شود.
خورشیدوند
سلام جناب دکتر عزیز ببخشید من الان سه ماهه سزارین سوم انجام دادم اما درد کشاله رانم اصلا خوب نمیشه وقتی دراز میکشم به سختی بلند میشم و زجر میکشم باید چکار کنم؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام.باید هم ستون فقرات بررسی شود و هم دیواره شکمی از نظر آسیب به اعصاب جداره شکم.
داود احمدی
با سلام و احترام
ضمن تشکر از جنابعالی، مرد 50ساله هستم که دقیقا” یکسال پیش عمل باز فتق دو طرفه شدم. الان هم هنوز وقتی یک حرکت کششی یا فشردگی کم (در حد بستن پیچ با پیچ گوشتی ، بالا بردن دست جهت قراردادن چیزی در کابینت ، برخاستن از صندلی یا از روی زمین و …) انجام می دهم همون موقع و تا چند روز درد و سوزش در ناحیه عمل و کمی بالا و پایین تر از ناحیه عمل و پهلوها دارم.اخیرا به پزشک محترم جراح نیز مراجعه و حتی سونوگرافی نیز دادم و معاینه نیز شدم ، پزشک جراح فرمودند مشکل خاصی از ناحیه عمل و مشهای قرارداده شده وجود ندارد و عالی می باشند و بدنتان کمی حساس است.مراتب جهت استحضار و راهنمایی و دستور کار تقدیم می گردد. تشکر
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام این امر نشان‌دهنده این است که عصب های منطقه جراحی شده دچار تحریک و افزایش حساسیت شده اند. اگر احیاناً این حالت بسیار آزاردهنده باشد باید عصب های مورد نظر بلوک عصبی تزریق و رادیوفرکوئنسی بشوند.
پریسا مرغی
سلام.من سه ماه پیش عمل سزارین انجام دادم که با عمل سزارین مینی ابدو هم انجام دادم..به مدت ۱۰ روز درن جراحی بهم وصل بود.از همون ابتدا جای درن سمت چپ به شدت درد و سوزش داشت..الان هم با گذشت سه ماه به شدت درد و سوزش داره طوری که به ران سمت چپ میزنه و حتی کارای روز مره هم نمیتونم انجام بدم..ممنون میشم راهنمایی کنید
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام ابتدا توسط جراح خود یک بررسی مجدد بشوید اما اگر دردها با اقدامات روتین کنترل نشوند باید عصب های جداره شکم بلوک بشوند.
فریده حسن زاده
با سلام
من بعد از زایمان (دوقلو) که داشتم اول درد کف پا داشتم به حدی که نمیتونستم پامو زمین بذارم.بعد از اون درد کشاله ران داشتم به حدی که نمیتونستم انگشتامو تکون بدم .بیشتر مواقع بعد از اینکه از خواب بیدار میشم‌میگیره درد به رون پام میرسه و ضعف میکنم از درد و الان با گذشت ۲ سال بدتر شده و بهتر نشده .
اگه لطف کنین راهنمایی بفرمایین ممنون میشم
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام باید ستون فقرات کمری و کانال مورد بررسی و تصویربرداری قرار بگیرد
هادی
سلام وقت بخیر
مرد ۴۰ ساله هستم که حدود دوسال هست که هرنی سمت راست را از طریق لاپراسکوپی عمل کرده ام و با کوچکترین فشار مثلا بلند کردن‌جسم ۱۰ کیلویی یا گاها رابطه جنسی دو روز درد مستمر در ناحیه اینگوئینال وکمی روی شکم و گاهی بیضه دارم ممنون میشم راهنمایی بفرمایید چطور میشه این مشکل رو حل کرد 🙏
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام یک ارزیابی ارولوژی دقیق بشوید و اگر مشکل آناتومی خاصی پیدا نشد باید در کلینیک درد شبکه عصبی حساس شده این منطقه را بلوک عصبی بدهیم.
امیر حکیم
سلام و عرض ادب
آقا ۳۳ ساله هستم
خوبین دکتر جان
مدت ۱۰ روز پیش عمل هرنی چپ انجام دادم
مدت ۵ روز که در کشاله رانم چپ سوزش دارم.
خواستم ببینم طبیعی هستش؟
بعد اینکه دکتر جان میشه به شانه چپ یا روی شکم بخوابم یا فعلا ضرر داره؟
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام ناشی از التهاب محل جراحی است و جای نگرانی ندارد و برطرف میشود.