اعمال جراحی شکمی مانند ترمیم فتق رانی ، نافی ، سزارین و برش های شکمی می توانند در تعداد قابل توجهی از موارد موجب درد های مزمن ناحیه کشاله ران و شکم شوند و حدود 25 درصد از این تعداد بیماران به خاطر درد شدید قادر به انجام فعالیت های روزمره خود نیستند. در مقاله درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم بعد از اعمال جراحی دکتر کاظمی متخصص درد روش های درمان را شرح داده اند.
علل درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم بعد از اعمال جراحی به دو دسته تقسیم می شوند که در این مقاله به بررسی آن ها خواهیم پرداخت: دردهای با منشا نوروپاتیک (آسیب عصبی) و دردهای غیر نوروپاتیک.
دردهای نوروپاتیک به دلیل آسیب به اعصاب ناحیه شکم و کشاله ران می باشد اما درد های غیر نوروپاتیک بدلیل فیبروز (بافت هم بندی سخت) محل عمل می باشد. اعصابی که بعد از این اعمال دچار آسیب می شوند، شامل: عصب های ایلیواینگوینال (لگنی – رانی)، ایلیوهایپوگاستریک (لگنی – زیر شکمی) و ژنیتوفمورال (تناسلی – رانی) و بندرت عصب حسی پوست ران می باشد.
آسیب اولیه به این اعصاب ممکن است خفیف یا شدید بوده و می تواند بدلیل کشش، فشار، له شدگی و تخریب الکتریکی عصب ناشی از کوتر کردن عصب حین عمل، اتفاق بیفتد. اما آسیب ثانویه این عصب ها بدلیل پروسه التهابی بعد از عمل (مانند تشکیل گرانولوما ، افزایش تشکیل فیبروز در محل عمل و…) رخ می دهد. حتی در جراحی های لاپاروسکوپی علیرغم عدم برش شکم ، بدلیل افزایش فشار داخل شکمی و آسیب به این اعصاب امکان بروز درد های مزمن شکم و کشاله ران وجود دارد در بعضی از بیماران ممکن است درد در مسیر طناب اسپرماتیک (درد به بیضه ها تیر می کشد) منتشر شود و این درد در حین انزال تشدید می یابد. این درد به عنوان یک درد احشایی توصیف می شود و بدلیل احتقان ورید های طناب اسپرماتیک یا فشار مش به طناب اسپرماتیک ایجاد می شود. در اکثر بیماران ترکیبی از درد های نوروپاتیک و غیر نوروپاتیک وجود دارد.
تیترهای مهم این مقاله
علائم درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم
درد ممکن است تیرکشنده، تیز، خنجری، سوزشی و با گزگز و افزایش حس یا کاهش حس همراه باشد و گاها به کشاله ران و قسمت فوقانی ران انتشار پیدا کند. گاهی درد تیز و تیر کشنده، با فشار بر ناحیه عمل یا اطراف آن، تشدید می شود.
درمان درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم
درمان این بیماران چالش بسیاری از پزشکان است. قبل از هر اقدامی معاینه و تصویربرداری جهت رد سایر علل الزامیست.
۱- درمان های جراحی
قطع عصب درگیر با جراحی : برای این منظور بیمار در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی یا بی حسی قرار گرفته و سپس با برش جراحی و بر روی محل عصب این سه عصب را با تکنیک های خاصی قطع می کنند.
۲- درمان های اینترونشنال
با پیشرفت علم و تمایل به سمت اقدامات کمتر تهاجمی امروزه با کمک بی حسی موضعی و بدون جراحی بلوک عصب با کمک سونوگرافی و زیر دید مستقیم سونوگرافی انجام می شود. این اعصاب بوسیله امواج رادیوفرکونسی و یا کرایو (فریز عصب)، نورولیز شیمیایی (فنل یا الکل) از بین می رود و درد بیماران بهبود میابد.
پاسخ رایگان به سوالات شما
شما می توانید در ادامه همین صفحه سوال خود را مطرح کنید تا دکتر محمدرضا کاظمی در اولین فرصت به سوال شما پاسخ دهند.
محسن نادری
سلام دکتر جان ، من پنجاه روز قبل عمل فتق کشالی ران داشتم (اینگوال) داشتم ،حالا هم جای عمل و نزدیک کشالیه رانم بی حس هست و یک مقدار بیضه چپم درد دارد ، میخواستم علتش را بدانم ویه مرور خوب میشه یا نه ، و اگه این دو مورد که گفتم خوب نشد ، درمانی برایشان وجود دارد یا خیر ، با سپاس فراوان از شما
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام،دردها به دلیل التهاب و تحریک عصب های محل جراحی است که درصد بسیار زیادی طی چند هفته بهبود می یابند .در صورت عدم بهبود هم با رادیوفرکوئنسی این مشکل حل خواهد شد
سویلای
با سلام خانمی ۳۷ ساله هستم. اول دبیرستان که بودم تشخیص آپاندیس دادن و جراح گفت هنوز موعد عمل نشده و آپاندیس نرسیده . ۴ یا ۵ سال بعد آپاندکتومی با لاپاراسکوپی شدم . دکتر بعد از عمل گفت چسبندگی روده داشتم و اونم عمل کرد . سالها طول کشید تا جاهای عمل خوب بشه اما جای اصلی عمل هنوز هم خوب نشده و یک هفته پیش دوباره دردی مثل اپاندیس داشتم و تو اورژانس داشتن به اسم آپاندیس بستری میکردن که گفتیم عمل کردم . سونوگزافی هم چیزی نشون نداد. چیکار کنم.
دکتر محمدرضا کاظمی
سلام در قدم اول باید احشای شکمی و لگنی دقیقاً مورد بررسی مجدد قرار بگیرند.
مبین
سلام دکتر من ۲ ماه پیش عمل فتق گشاله ران راست کردم الان دارم فوتبالم رو آرام شروع میکنم ولی بعضی موقعه ها جای بخیه ها درد میگیره
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام فشار زیاد به محل عمل وارد نشود
علی بروتی
سلام من لگنم از چند جا خورد شده بود الان بعد عمل بیزهام هنوز ورم دارن و درد شدیدی دارن درضمن من ۴ روز بهم سوند وصل شد
وقت ادرار خیلی عذابم میده
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید توسط متخصص ارولوژی بررسی بشوید.
نادر کمانگر
پس از یکسال از عمل فتق دو طرف با درد خفیف در شکم و کشاله ران مواجه شدم در سونوگرافی علائم دیده نشد و مش ها در جای خود هستند .اما با سرفه یا حرکاتی درد یا سوزش دارم و نشستن روی صندلی برای مدتی درد را تشدید میکند. با تشکر چه راهکاری توصیه میفرمایید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام اعصاب جداره شکم بررسی شوند در صورت آسیب به آنها به دلیل برشهای جراحی باید عصب ها رادیوفرکوئنسی بشوند.
احمد عباسی
باسلام و عرض ادب من حدود یک سالی است که فتق اینگوینال سمت راست را عمل کردم و مش گذاری شده ولی هنوز ناحیه عمل شده بی حس ودرد خفیفی دارم واین موضوع نگرانم کرده لطفاً راهنمایی کنید در ضمن ۵۸ساله هستم با تشکر
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام،علت آزار عصبهای جداره شکم هست، در صورت تداوم عصبها باید بلاک بشوند.
مرضیه کاظمی
مادرم براب تنگی کانال نخاع گازاوزون زده و۵سطح تزدیسکهاش که ییش پرفوره بودسوزونده الان یکماه میگذره ولب درناحیه کشاله ران اینگوینال درد تیز وبرنده داره مخصوصا موقع حرکت درمان چیه
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام, عصبهای ستون فقرات بررسی شوند.
اصغر سلیمانی
سلام آقای دکتر دو ماه پیش عمل pcnl انجام دادم یک ماه پیش خروج دابل جی را انجام دادم الان درد در کشاله ران دارم لطفا راهنمایی ام کنید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام، عصبهای جداره شکم و ستون فقرات بررسی شوند.
حمید رضا محکم کار
سلام من مدت ۵۰روز است که عمل پیوند کلیه انجام داده ام.وگاهی در محل عمل احساس درد میکنم در محل برش شکم.وبی حسی هم در محل شکم دارم.از کمربند طبی هم استفاده میکنم.لطفا راهنمایی کند.برای کم شدن این عوارض چه کنم .همیشه نیست گاهی اتفاق میفتد.تشکر از لطف شما پزشک محترم.
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام،این دردها ناشی از تحریک و آسیب عصبهای جداره شکم در حین برش جراحی است که معمولا پس از ۳ ماه ازعمل بهبود می یابد.
امیر
جناب آقای دکتر سلام ، اگر با گذشت سه ماه درد های ناشی از عمل فتق در کشاله ران یا محل عمل ، جایی که مش گذاشته شده بر طرف نشد و نهایتا منجر به بلوک نمودن عصب های (لگنی_ رانی ) ، (لگنی _ زیر شکمی )و یا تناسلی _ رانی شد ، آیا از بین رفتن درد قطعی و دایمی است ؟ و همچنین آیا عوارضی نیز بعدا خواهد داشت ، از پاسخی که ارایه میفرمایید نهایت تشکر را دارم
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام، تا ۸۰ درصد موارد موجب بهبودی طولانی مدت میشود و معمولا عارضه پرچالشی ندارد.
سمیه اکرمی
سلام آقای دکتر، پارسال ۲۵ام دیماه 1400 در لاپاراسکوپی تشخیصی آندومتریوز روده باریکم سوراخ شد و منجر به پریتونیت شد که دوم بهمن عمل جراحی باز صورت گرفت و از چند ماه پیش دچار فتق برسی در فاصله حدود ۱۰سانتی با محل برش در سمت چپ و پایین شکمم شدم که امروز عمل باز صورت گرفت، آیا ضعف و پارگی جداره شکم بخاطر جراحی پریتونیت است یا خود پریتونیت؟ منظورم اینه که این فتق از عوارض جراحی دوم یعنی پریتونیت است یا از عوارض جراحی اول یعنی لاپاراسکوپی که روده باریک را از دونقطه سوراخ کرده بود؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام علت فتق آسیب دیواره هست که به دلیل دستگیری های عمل جراحی است و به خود پریتونیت ارتباطی ندارد.
محمدرضا صفرنیا
باسلام و احترام ،
بنده چهل روزپیش عمل فتق کشاله ران سمت چپ به طریقه لاپراسکوپی انجام دادم الان ناحیه کشاله رانم و محل عمل شدیدا درد میکند ، و قادر به راه رفتن نیستم ، به جراح مراجعه کردم میگه محل عمل مشکلی ندارد و و ازم خواست ام آر آی انجام بدم و ام آر آی هم بیست روز دیگه انجام میگیرد و هیچ مسکنی هم کار ساز نیست که درد را تسکین دهد ، آیا عصب های محل عمل آسیب دیده اند ؟ لطفا مرا راهنمایی فرمایید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام معمولا این درد ها به دلیل تحریک عصب های این منطقه هست که برطرف خواهد شد اما در صورت ادامه مشکلات بیش از ۳ ماه باید به کلینیک درد مراجعه کنید.
مهرنگار امیرشاهی
سلام، وقت به خیر، ببخشید من 8 آبان ماه امسال هیسترکتومی لاپاراسکوپی شدم، الان 2 هفته هست که درد کشاله ران دارم ک ب داخل و پایین تیر میکشه، چکار کنم؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام دردها به دلیل تحریک های عصبی این منطقه است که بعد از گذشت دو تا سه ماه برطرف خواهند شد. در صورت ادامه این مشکل به کلینیک درد مراجعه کنید.
محمدرضا صفرنیا
جناب آقای دکتر کاظمی
باسلام و احترام، حدودا چهل روز پیش عمل فتق کشاله ران سمت چپ به طریقه لاپاروسکوپی انجام داده ام ، الان درد شدیدی در ناحیه کشاله ران و در بیضه چپ و ران خود کماکان احساس میکنم که ، قادر به حرکت نیستم ، لطفا مرا راهنمایی فرمایید
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام، درد ها به دلیل التهاب بافت و تحریک عصب های این منطقه است با گذشت چند هفته دیگر برطرف خواهد شد.
سهیلا
سلام وقت بخیر من عمل جراحی توده داشتم که بعد از جراحی داخل شکمم مش گذاشتن ولی یه مدت درد دارم وبرامدگی داخل شکمم خیلی اذیتم میکنه باید چیکارکنم
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام،چنان چه منطقه جراحی شده مشکلی ندارد باید اعصاب جداره شکم از نظر آسیب به دلیل برش جراحی بررسی و در صورت تشخیص این مشکل عصب ها را رادیو فرکوئنسی شوند.
جلیل
سلام و عرض ادب
بنده سال 87عمل باز اینگوینال چپ کردم دوباره در سال 90عود کرد ولاپراسکوپی کردم ومش گذاشتم بعد عمل کشاله وپاوقتی بدنم کشیده میشدیا حتی قد می‌کشیدم وکلاچ ماشین می‌گرفتم درد شدید می‌گرفت به پزشکم مراجعه کردم کاربامازپین ومسکن میدادند بعد از دوسال وقتی کلاچ ماشین رابرقی کردم خوب شد
الان تقریبا 9ماه است درگیر شده که از کار روز مره جا مانده ام یکی جراح لاپاراسکوپی کرد و گفتند عصب را قطع کردند یک ماه پیش ولی اصلا دردم فرق نکرده
یک بار هم قبل ازاین عمل بلاک عصب کردم فرقی نکرد
الان تا یذره خودم را میکشم یا روی پا می استم یا هنگام استراحت پا را دراز میکنم شروع میشود که اکسی کدن اثری ندارد
نظر شما چیه آقای دکتر
بدنم کشیده میشه شروع میشه
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام، عصب های تخریب شده باید بررسی شوند و تحت رادیوفرکوئنسی قرار بگیرند.
شادی
سلام خسته نباشید من 1هفتس عمل دیسک انجام دادم مهرهL5s1 ام دچار پارگی شده بود بعد الان بعد عمل کشاله ران پا سمت چپم موقع نشستن یا دراز کردن درد میاد این درد از چیه
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام پوزیشن های حین عمل یا پس از آن در زمان استراحت می تواند موجب این دردها شود.
افسانه صحرانورد
سلام و درود
من سه ماه قبل لاپاراسکوپی تشخیصی آندومتریوز داشتم که خوشبختانه هیچی نبود. یک نقطه کنار شکم که ازش گاز وارد شده درد مزمن دارم ، حس اینکه یک سوزن کوچک در عضله شکم جامونده. نمیتونم پلانک برم، نمیتونم ورزش شکم انجام بدم. می‌خوام این هفته برم دکتر چون از فعالیت ورزشی و تحصیلم دارم جا میمونم بابت درد سوزش زیر پوست شکم. دلم میخواد همش بخوابم و تو خودم جمع بشم تا دردی نباشه
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام مشکلات احشایی شکم و لگن بررسی شوند، در صورتی که مشکلی وجود نداشت باید عصب های جدار شکم از نظر آسیب بررسی شوند.
امیرحسین
سلام دکتر عرض ادب بنده ۲۴همین ماه جراحی هرنی سمت راست داشتم به صورت باز حتی هنوز بخیه هامم نکشیدم راه میرم و دارم مراقبت میکنم ازش فقط در ناحیه کشاله رانم یه درد سوزشی و تیر کشنده وحشتناکی دارم نگرانم کرده طبیعیه؟خوب میشه یا خیر قبل از جراحی این درد رو نداشتم مخصوصا موقع بلند شدن یا دوباره دراز کشیدن یدفه میگیره خیلی بد یدفه هم ول میکنه دردش خواستم ببینم درد طبیعیه و از بین میره؟نگرانم کرده با تشکر🙏🏼
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام دردها ناشی از تحریک عصب های جداره شکم به دلیل برش جراحی است که با گذشت زمان برطرف میشود.
Mohammad reza
باعرض سلام ادب واحترام.بنده یک سال نیم پیش عمل فتق راست بامش انجام دادم.هیچ وقت دردش خوب نشد.ردعمل تابیضه راستم دردمیکنه.البته وقتی سرپاهستم دردندارم.دکترم چندبارمراجعه کردم میگه عوارض مش است.واقعاکلافه شدم.میگن ای دردتااخرعمرم هست.لطفاراهنمایی کنید
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام چنانچه علت آن آسیب عصب های جداره شکم باشد باید عصب های مذکور بلوک و رادیوفرکوئنسی بشوند.
محمد
باسلام ۲ماه پیش عمل فتق کشاله انجام دادم الان موقع راه رفتن ،ران چپم کرخت میشه ویکم تیرمیکشه خواستم بپرسم دلیلش چیه باتشکر
دکتر محمدرضا کاظمی
سلام التهاب بافت های جراحی شده می توانند این علائم را ایجاد کنند که به مرور زمان برطرف خواهد شد.