اعمال جراحی شکمی مانند ترمیم فتق رانی ، نافی ، سزارین و برش های شکمی می توانند در تعداد قابل توجهی از موارد موجب درد های مزمن ناحیه کشاله ران و شکم شوند و حدود 25 درصد از این تعداد بیماران به خاطر درد شدید قادر به انجام فعالیت های روزمره خود نیستند. در مقاله درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم بعد از اعمال جراحی دکتر کاظمی متخصص درد روش های درمان را شرح داده اند.
علل درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم بعد از اعمال جراحی به دو دسته تقسیم می شوند که در این مقاله به بررسی آن ها خواهیم پرداخت: دردهای با منشا نوروپاتیک (آسیب عصبی) و دردهای غیر نوروپاتیک.
دردهای نوروپاتیک به دلیل آسیب به اعصاب ناحیه شکم و کشاله ران می باشد اما درد های غیر نوروپاتیک بدلیل فیبروز (بافت هم بندی سخت) محل عمل می باشد. اعصابی که بعد از این اعمال دچار آسیب می شوند، شامل: عصب های ایلیواینگوینال (لگنی – رانی)، ایلیوهایپوگاستریک (لگنی – زیر شکمی) و ژنیتوفمورال (تناسلی – رانی) و بندرت عصب حسی پوست ران می باشد.
آسیب اولیه به این اعصاب ممکن است خفیف یا شدید بوده و می تواند بدلیل کشش، فشار، له شدگی و تخریب الکتریکی عصب ناشی از کوتر کردن عصب حین عمل، اتفاق بیفتد. اما آسیب ثانویه این عصب ها بدلیل پروسه التهابی بعد از عمل (مانند تشکیل گرانولوما ، افزایش تشکیل فیبروز در محل عمل و…) رخ می دهد. حتی در جراحی های لاپاروسکوپی علیرغم عدم برش شکم ، بدلیل افزایش فشار داخل شکمی و آسیب به این اعصاب امکان بروز درد های مزمن شکم و کشاله ران وجود دارد در بعضی از بیماران ممکن است درد در مسیر طناب اسپرماتیک (درد به بیضه ها تیر می کشد) منتشر شود و این درد در حین انزال تشدید می یابد. این درد به عنوان یک درد احشایی توصیف می شود و بدلیل احتقان ورید های طناب اسپرماتیک یا فشار مش به طناب اسپرماتیک ایجاد می شود. در اکثر بیماران ترکیبی از درد های نوروپاتیک و غیر نوروپاتیک وجود دارد.
تیترهای مهم این مقاله
علائم درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم
درد ممکن است تیرکشنده، تیز، خنجری، سوزشی و با گزگز و افزایش حس یا کاهش حس همراه باشد و گاها به کشاله ران و قسمت فوقانی ران انتشار پیدا کند. گاهی درد تیز و تیر کشنده، با فشار بر ناحیه عمل یا اطراف آن، تشدید می شود.
درمان درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم
درمان این بیماران چالش بسیاری از پزشکان است. قبل از هر اقدامی معاینه و تصویربرداری جهت رد سایر علل الزامیست.
۱- درمان های جراحی
قطع عصب درگیر با جراحی : برای این منظور بیمار در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی یا بی حسی قرار گرفته و سپس با برش جراحی و بر روی محل عصب این سه عصب را با تکنیک های خاصی قطع می کنند.
۲- درمان های اینترونشنال
با پیشرفت علم و تمایل به سمت اقدامات کمتر تهاجمی امروزه با کمک بی حسی موضعی و بدون جراحی بلوک عصب با کمک سونوگرافی و زیر دید مستقیم سونوگرافی انجام می شود. این اعصاب بوسیله امواج رادیوفرکونسی و یا کرایو (فریز عصب)، نورولیز شیمیایی (فنل یا الکل) از بین می رود و درد بیماران بهبود میابد.
پاسخ رایگان به سوالات شما
شما می توانید در ادامه همین صفحه سوال خود را مطرح کنید تا دکتر محمدرضا کاظمی در اولین فرصت به سوال شما پاسخ دهند.
مهدی مسرور
سلام ۴ماه هستش عمل فتق دو طرفه انجام دادم احساس داغی در کشاله سمت چپ و یکم راست دارم
و سمت چپ کشاله ران زیاد تیر میکشه رو به شکم بخوابم یکم درد میاد همچنین سمت چپ و دست میزنم انگار تیغی رفته به محض دست زدن درد میاد
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام تحت نظر پزشک معالج درمان ضد درد ،(جهت کنترل شارژ غیرطبیعی اعصاب) را انجام دهید اگر دردها کاهش نیابد باید عصب های درگیر بلوک و تزریق بشوند.
میترا ملک حسینی
سلام
من چهار روز پیش سزارین کردم یعنی روز ۲۸ شهریور ۱۴۰۰
بی حسی اسپاینال بودم. از روز اول درد تیر کشنده و خیلی شدید در ناحیه ران پای سمت چپ را داشتم، آیا بعد از کشیدن بخیه ها امکان دارد این درد از بین نرود؟ من چکار کنم؟ لطفا راهنمایی کنید
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام به احتمال خیلی خیلی زیاد دردها با گذشت زمان برطرف خواهد شد
فاطمه
سلام وقت بخیر،الان ده سال هست که عمل سزارین انجام دادم همیشه ران هردو پاهایم از قسمت رو درد دارم البته در زمان بارداری هم پادرد رو داشتم و روز به روز دردم بیشتر میشد خونریزی ماهانه هم زیاد داشتم دردم دیگه دایمی شده بود تا اینکه با رفتن به دکترو انجام سونوها و عکسهای زیاد تشخیص دادن که واریس رحم دارم الان دوسال هست که آنجیو رحم انجام دادم دردم کم شده بود ولی الان دو ماهی هست که باز دردم شروع شده علاوه بر روی ران،جای عمل و کشاله رانم بخصوص طرف چپم دردم زیاد شده کارهای روزمره رو نمیتونم انجام بدم ممنون میشم راهنماییم کنید.
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام باید ستون فقرات کمری هم از نظر مشکلات تنگی کانال بررسی شود
رحیمی
سلام من در تاریخ ۹۵/۱۲/۷عمل سزارین داشتم در طول دوران بارداری زیاد از پله بالا رفتم به خاطر محیط کار و درد شدیدی دز کشاله های رانم داشتم که طاقت فرسا بود که هنوز هم بعد از گذشت این مدت گاهی تشدید میشود بخصوص وقتی پیاده روی میکنم و اینکه اوایل چند دکتر رفتم گفتند کاهش وزن داشته باش
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام باید ستون فقرات هم از نظر مشکلات تنگی کانال و بررسی شود.
فاطمه
سلام خسته نباشيد آقای دکتر در دوران بارداری درد کشاله ران داشتم و بشدت در راه رفتن اذیت میشدم تا وضع حمل کردم و یک هفته بعد زایمان خوب شدم تا الان که سه ماه و نیم از زایمان سزارین گذشته و دوباره درد کشاله ران و سمت چپ رحمم به سراغم امده درد می‌گیرد و اذیتم میکند و با استراحت هم فقط اندازه درد کمتر شده ولی قطع نشده باید چکارکنم، ممنون میشم مراحل درمانی که باید انجام بدم رو کامل توضیح بدین 🙏🙏🙏
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام در ابتدا از ستون فقرات کمری یک ام ار ای تهیه شود.
فاطمه
سلام خسته نباشید ببخشید من ۶ ساله زایمان داشتم سزارین شدم ودوقولو بودن سرکلاژ هم شدم چون بچه ها پایین بودن بعد سزارین درد درناحیه راست دارم کشاله ران وپای راستم درد زیادی میگیره چندین دکتر رفتم و فقط دارو دادن و برطرف نشد درد، این دکترآخر بهم گفتن جای بخیه ها عصب گیره وبه این خاطر درد داری باید کناربیای یا تا سزارین بعدی صبرکنی ویامجددشکمت باز بشه ولی من دردم قابل تحمل نیست گاهی انقد زیاده ک نمیتونم تکون بخورم واینکه دیگه قصد بچه دارشدن ندارم نظر شما چیه آقای دکتر اگر میشه راهنمایی کنیدممنون میشم
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام اگر تشخیص صحیح باشد و درگیری عصبی باشد باید عصب درگیر بلوک، تزریق و رادیوفرکونسی شود.
زهره
با سلام
ایا دیسک بین مهره ۴ و ۵ باعث التهاب و گره در ناحیه اینگوینال میشه؟
من مشکل لق شدن دیسک بین مهره ۴ و ۵ دارم و قسمت چپ تو همون ناحیه لیگامنت اینگوینال تورم و در انتهای لیگام یه برامدگی بیشتر هست تاجاییکه شلوار جین پوشیدن باعث درد میشود
من ایران نیستم و برام سخت هست به دکترها توضیح بدهم مشکل من دقیقا چی هست
لطفا اگه متوجه مشکل من شدید به من بفرمایید چیکار باید بکنم و چه ازمایشاتی لازم هست تا دکترها متوجه درد و ورم در این قسمت بشند؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام بیرون زدگی های دیسک ۴ و ۵ موجب درد در ناحیه زانو به پایین میشود در ناحیه اینگوینال مربوط به درماتوم L1/2هست که با این علائم توجیه پذیر نیست .اگر در ناحیه اینگوینال تورم هست باید از نظر فتف های اینگوینال بررسی شوید.
Sajad
با سلام جناب آقای دکتر چند سال پیش عمل واریکوسل داشتم که از بعد عمل پوست بیضه سرد شدو زیاد عرق می کند رگ کنار آلت و ناحیه ای که به کشاله ران میرود و پوست کیسه بیضه بی‌حس با درد مبهم و سرد و عرق زیاد دارد و اختلال نعوظ پیدا کردم الان نیز تا حدودی سرد و چروکیده شد آیا مشکل من قابل حل است دکترم گفت حساسی خوب میشه اما با گذشت هفت سال بهبود نیافت و مشکل زناشوییم اذیت می کند
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام این مشکلات را باید با تیم همکاران ارولوژیست و روانپزشک پیگیری و درمان کنید.
فرانک
سلام آقای دکتر
روزتون بخیر، من بعداز سزارین دوم دچار درد ناحیه بخیه بودم و بعداز گذشت چند سال این درد و ناراحتی برطرف نشد، بعداز سونوگرافی گفتند احتمالا درگیری عصب در محل بخیه فاشیا بعلت کشیدگی هست و باید بررسی دقیق تری انجام بشه و راه درمان جراحی مجدد هست.
میشه خواهش کنم شما راهنمایی بفرمایید؟ مطمئن ترین اقدام تشخیصی و درمانی برای من کدام هست؟
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام چنانچه دردها در جداره شکم ناشی از عصب‌های این منطقه باشد باید بلوک و تزریق عصب های درگیر انجام شود.
علی اکبر پارسا
با سلام و عرض خسته نباشید
حدود دو ماه هست توی تمرین فوتبال دچار کشیدگی عضله از ناحیه خیاطه و قسمت داخلی ران شدم مدتی استراحت کردم ولی باز هم مصدومیت از همین ناحیه به اندازه ای که روی یک پا نمیتونم بایستم دردش میزنه به قسمت راست زیر شکمم یکماه پیش سونوگرافی هم رفتم آپاندیس و پروستات و مثانه ام مشکلی نداشت ولی همچنان درد میکنه بخصوص موقعی که میخوام شوت بزنم یا یه حرکت ناگهانی انجام بدم . ممنونم اگه راهنمایی کنید و بگویید دلیل این درد چیه . دلیلش همان کشاله و خیاطه هست یا دلیلش تو قسمت شکمم هست ؟
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام هر دو مقوله ای که به درستی اشاره کردید باید بررسی بشوند.
مجید طاهری
با سلام و خسته نباشید عمل فتق دو طرف انجام دادم همزمان عمل هیدروسل و واریکوسل انجام شده سه روز پیش الان حالت سوزش در کشاله ران دارم آیا طبیعی هست
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام بله سوزش به دلیل التهاب منطقه دستکاری شده است و طبیعی می باشد.
هانیه
سلام آقای دکتر
وقت بخیر
من شش ماه از عمل سزارینم گذشته ولی زمانی که پیاده روی میکنم درد ناحیه عمل که همراه با سنگین شدن محل برش و کشیده شدن درد به کشاله ران را دارم تا جایی که قدم برداشتن همراه با درد است و دوست دارم هر چه سریعتر جایی بشینم. بعد چند ساعت هم درد در ناحیه کشاله ران همچنان حس میشه در حدی که دوست ندارم از جام بلند بشم چون هر حرکتی ایجاد درد میکنه. من چیکار باید بکنم؟ لطفا راهنمایی بفرمایید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام در قدم اول باید ستون فقرات کمری بررسی و تصویر برداری گردد.
الهام
سلام من دو ماه که سزارین شدم ودو هفته بعد از عمل درد و سفتی در ناحیه داخلی کشاله ران و زیر شکم و اندام تناسلی احساس کردم دکتر زنان مشکوک به عفونت شد و سونو و آزمایش انجام دادم که سالم بودم ،گفتن بخاطر بارداری دچار تحلیل ماهیچه شدی و باید پروتین مصرف کنی و هیچ دارویی ندادن الان یک ماه میگذره اما درد من هنوز هست
ممکنه راهنمایی کنید ؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام تحت نظر پزشک متخصص خود درمان را ادامه دهید اما اگر پاسخ درمانی مناسب گرفته نشد جهت بررسی مشکل به کلینیک درد مراجعه بفرمایید.
sgwndnasr@gmail.com
سلام فرهانی هستم خسته نباشیدمن الان حدود۸سال هست سزاریان کردم ولی سمت راست شکمم همیشه دردهمرابانفخ هست چندبارسونوانجام دادم گفتن مشکلی نیست ولی این دردخسته ام کردم علت چیست خواهش میکنم جواب این سوال منوبدهیدممنون شما
دکتر محمدرضا کاظمی
سلام باید اول دید مشکل از جداره شکم هست یا احشا و در صورتی که مشکل زمینه‌ای وجود نداشته باشد و صرفاً عصب ها تحریک پذیری بیش از حد داشته باشند باید شبکه عصبی مورد نظر بلوک و تزریق شوند.
هدی خورسند
سلام وقتتون بخیر
من ۱۱ روز پیش سزارین شدم بخیه رو هم دیروز کشیدم از روز اول کشاله ران سمت راستم زمانی که از حالت خوابیده یا نشسته بلند میشم به شدت تیر میکشه و میسوزه جوری که انگار زغال داغ گذاشتن ضمن اینکه کلا سمت راستم از ناحیه بخیه تا پایین کشاله رانم احساس سنگینی و کرختی داره
ممکنه راهنمایی کنید که چه کاری باید انجام بدم ؟ واقعا درد و سوزشش غیر قابل تحمله
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام فعلا تحت نظر پزشک معالج خود از درمان های ضد التهاب و ضد درد استفاده کنید تا تورم محل جراحی برطرف شود.
سمیرا
سلام
من ۶ ماه هست که زایمان کردم
از اواخر بارداری تا به الان من قسمت کشاله رانم تیر میکشید
الان رو یک پا نمیتونم وایستم
و اینکه پای چپم قسمت کشاله ران و داخل ران تیر میکشه
بعضی وقت ها کیشینم میخوام بلند بشم پاهام و نمی تونم بلند کنم حرکت کنم
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام ستون فقرات کمری و لگن شما باید مورد بررسی قرارگیرد.
M
ببخشید منظورتون ازاینکه ازنظرفتق کشاله ران بررسی بشه دقیقا چی هست معاینه یا آزمایش و….بازم ممنون
دکتر محمدرضا کاظمی
باید به جراح عمومی مراجعه بفرمایید و معاینه شوید و در صورت لزوم سونوگرافی از جداره شکم انجام شود
M
سلام وخسته نباشید.ببخشید من دوروزیه کشاله ران سمت چپم دردمیکنه یه جوری ک بی حس میشه وب زورراه میرم خواستم بدونم ازچی میتونه باشه ممنون میشم
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام باید از نظر فتق های کشاله ران و مشکلات ستون فقرات بررسی شوید.
داود احمدی
جناب آقای دکتر کاظمی
با سلام و احترام
من سه ماه پیش عمل فتق شکمی کشاله ران دو طرفه شدم. یک طرف مش کار گذاشته شده است.الآن پس از رعایت کلیه دستورات و احتیاط های لازم ،هنوز بعضی وقتها درد و سوزشی دارم که گاها تا کشاله ران و بیضه می رسه.همچنین به هر سمت خصوصا مش دار می خوابم همان موقع یا بعد از بلند شدن کمی احساس درد دارم.گاها نیز دردهایی فقط در پهلوهای شکمم بصورت کششی یا فشار دارم.پزشک محترم جراح چندین مرحله معاینه فرموده اند و اظهار دارند که عمل و جای بخیه ها کاملا عالی وبدون مشکل اند. بدن من حساس است و عامل خارجی مثل مش و نخ بخیه را هنوز خوب نپذیرفته است و باید به آن فرصت دهیم.کپسول گاباپنتین۱۰۰ و اسید مفنامیک۱۰۰ هر ۱۲ ساعت یک عدد تجویز فرموده اند.خواهشمندم لطف فرموده راهنمایی و اعلام نظر فرمایید.خیلی نگرانم بدنم تا کی کاملا خوب میشه. تاچه وقت محدودیت انجام کارهای سنگین را دارم.
با تشکر و سپاس فراوان
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام قاعدتاً باید در طی شش ماه پس از عمل جراحی علائم برطرف شود و اگر پس از آن دردها باقی ماندند نیاز به بلوک و تزریق عصب های جداره شکمی وجود دارد.
سمیه
با سلام و خدا قوت. من 4 ماه ونیم سزارین شدم، استخون لگن سمت چپ درد دارم، بعضی موقع جای بخیه های سمت چپم تیر میکشه، نشست و برخاست برام سخت شده، ممنون میشم راهنماییم کنین
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام هم باید عصب های جداره شکمی شما بررسی شود و همچنین نیاز به یک معاینه دقیق ستون فقرات دارین و در صورت لزوم ستون فقرات هم باید تصویربرداری شود.
Fv
سلام.من در دوران بارداری درد کشاله ران قسمت چپ داشتم.پزشک استراحت مطلق داده بود چون خطر زایمان زود رس داشتم و پزشکم معتقد بودن درد مربوط ب زایمانه حدودا چهار ماه آخر.الان دو ماه از زایمانم میگذره و همچنان درد دارم و پزشکم گفتن طبیعیه ممکنه چند ماه بعد از زایمان درد باشه.ایا درسته؟
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام باید از نظر درگیری عصب سطحی پوست بررسی و در صورت وجود مشکل عصب تزریق شود.