اعمال جراحی شکمی مانند ترمیم فتق رانی ، نافی ، سزارین و برش های شکمی می توانند در تعداد قابل توجهی از موارد موجب درد های مزمن ناحیه کشاله ران و شکم شوند و حدود 25 درصد از این تعداد بیماران به خاطر درد شدید قادر به انجام فعالیت های روزمره خود نیستند. در مقاله درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم بعد از اعمال جراحی دکتر کاظمی متخصص درد روش های درمان را شرح داده اند.
علل درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم بعد از اعمال جراحی به دو دسته تقسیم می شوند که در این مقاله به بررسی آن ها خواهیم پرداخت: دردهای با منشا نوروپاتیک (آسیب عصبی) و دردهای غیر نوروپاتیک.
دردهای نوروپاتیک به دلیل آسیب به اعصاب ناحیه شکم و کشاله ران می باشد اما درد های غیر نوروپاتیک بدلیل فیبروز (بافت هم بندی سخت) محل عمل می باشد. اعصابی که بعد از این اعمال دچار آسیب می شوند، شامل: عصب های ایلیواینگوینال (لگنی – رانی)، ایلیوهایپوگاستریک (لگنی – زیر شکمی) و ژنیتوفمورال (تناسلی – رانی) و بندرت عصب حسی پوست ران می باشد.
آسیب اولیه به این اعصاب ممکن است خفیف یا شدید بوده و می تواند بدلیل کشش، فشار، له شدگی و تخریب الکتریکی عصب ناشی از کوتر کردن عصب حین عمل، اتفاق بیفتد. اما آسیب ثانویه این عصب ها بدلیل پروسه التهابی بعد از عمل (مانند تشکیل گرانولوما ، افزایش تشکیل فیبروز در محل عمل و…) رخ می دهد. حتی در جراحی های لاپاروسکوپی علیرغم عدم برش شکم ، بدلیل افزایش فشار داخل شکمی و آسیب به این اعصاب امکان بروز درد های مزمن شکم و کشاله ران وجود دارد در بعضی از بیماران ممکن است درد در مسیر طناب اسپرماتیک (درد به بیضه ها تیر می کشد) منتشر شود و این درد در حین انزال تشدید می یابد. این درد به عنوان یک درد احشایی توصیف می شود و بدلیل احتقان ورید های طناب اسپرماتیک یا فشار مش به طناب اسپرماتیک ایجاد می شود. در اکثر بیماران ترکیبی از درد های نوروپاتیک و غیر نوروپاتیک وجود دارد.
تیترهای مهم این مقاله
علائم درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم
درد ممکن است تیرکشنده، تیز، خنجری، سوزشی و با گزگز و افزایش حس یا کاهش حس همراه باشد و گاها به کشاله ران و قسمت فوقانی ران انتشار پیدا کند. گاهی درد تیز و تیر کشنده، با فشار بر ناحیه عمل یا اطراف آن، تشدید می شود.
درمان درد مزمن ناحیه کشاله ران و شکم
درمان این بیماران چالش بسیاری از پزشکان است. قبل از هر اقدامی معاینه و تصویربرداری جهت رد سایر علل الزامیست.
۱- درمان های جراحی
قطع عصب درگیر با جراحی : برای این منظور بیمار در اتاق عمل تحت بیهوشی عمومی یا بی حسی قرار گرفته و سپس با برش جراحی و بر روی محل عصب این سه عصب را با تکنیک های خاصی قطع می کنند.
۲- درمان های اینترونشنال
با پیشرفت علم و تمایل به سمت اقدامات کمتر تهاجمی امروزه با کمک بی حسی موضعی و بدون جراحی بلوک عصب با کمک سونوگرافی و زیر دید مستقیم سونوگرافی انجام می شود. این اعصاب بوسیله امواج رادیوفرکونسی و یا کرایو (فریز عصب)، نورولیز شیمیایی (فنل یا الکل) از بین می رود و درد بیماران بهبود میابد.
پاسخ رایگان به سوالات شما
شما می توانید در ادامه همین صفحه سوال خود را مطرح کنید تا دکتر محمدرضا کاظمی در اولین فرصت به سوال شما پاسخ دهند.
هاشمی
سلام. 15 سال پیش مش گذاری کشاله ران انجام داده ام. الان بعد از یک دوره ورزش سنگین محل مش گذاری + کمر و رانم درد شدید دارد. ام ار ای نشان داد که مشکل کمر ندارم. تشخیص جراح التهاب محل مش بود یک امپول دپومدرول در موضع مش تزریق کرد+ قرص ویتامین 1 B. ولی هنوز درد برطرف نشده است.
ایا این درد قابل برطرف شدن هست? لطفا راهنمایی بفرمایید.
سپاس فراوان
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام. عصب های این منطقه که ممکن است در حین جراحی دچار آسیب شده باشد باید بررسی شوند و در صورت تایید آسیب عصب ها باید رادیوفرکوئنسی بشوند.
طاهر
سلام من چند سال پیش عمل باز فتق کشاله ران داشتم الان چند وقتیه هم جای بخیه و هم پای راستم حالت سوزش داره
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام، عصب های این منطقه از نظر نوروپاتی و گیر افتادگی باید بررسی شوند.
محمدرضا سیف
سلام من برج ۳ /۱۴۰۱ عمل فتق بیمارستان میلاد تهران دوطرف کردم که درد در قسمت شکم وجای بخیه عمل دریک دارم که مجبورم کرده موقع خوابیدن بالشتک زیر پاهام بزارم ،لطفاراهنماییم کنید آیا راهی هست که من خوب بشم
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام،عصب های جدار شکم از نظر نوروپاتی و آسیب باید بررسی شوند.
جلیل
سلام ودرود آقای دکتر
بنده 10سال پیش فتق اینگوینال برای بار دوم عمل کردم بار بار دوم لاپاراسکوپی شدم که بعد عمل درد در کشاله وجای عمل داشتم که حتی کلاچ ماشین هم نمی‌تونستم بگیرم یا پان کشیده میشد یا بدنم کشیده میشد دردم شروع میشد کم کم بهتر شد تا امسال که یکدفعه پا را گذاشتم روی کلاچ ماشین دوباره شروع شد هرچی سونو میرم میگن فتق نیست کلفیسیه ب ابعاد 8*12 در نسج نرم سمت چپ دیده میشود 2بار بلوک‌عصب شدم که حتی بدون فعالیت هم درد داعمش شروع شد
خیییلی درد دارم که از کارم مرخصی بدون حقوق گرفتم
درد به ناحیه ناف هم میکشه ولی بیشتر کشاله وکنار آلت تناسلی درد داره که تا روم پام هم میکشه 5دقیقه نمیتونم رو پا بایستم
شما راهنمایی فرمایید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید عصب های درگیر شده رادیوفرکوئنسی بشوند.
سکوت
سلام.خسته نباشید ۵ ماه پیش جراحی هیستروکتومی انجام دادم.از روز عمل تا به الان درد مزمن شکم دارم که بعضا حتی قادر به انجام فعالیت‌های روزمره هم نیستم
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام،چنانچه علل زنان ،ارولوژی، گوارشی رد شود و مشکل احشایی نباشد باید عصب های درگیر و شبکه عصبی این منطقه رادیوفرکوئنسی بشود.
علیزاده
در بارداری دست راستم بی حس میشد الان که سزارین شدم هنوز دستم حس کمی داره برای برداشتن چیزی از روی زمین و نوشتن مشکل دارم لطفا راهنمایی کنید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید دست ها تست عصب و عضله بشوند.
فرشته
سلام خدمت شما آقای دکتر بنده در تاریخ ۱۰۴۰۱/۱۲/۲۱ عمل لاپاراسکوپی فتق کشاله ران رو داشتم و الان که تاریخ ۱۰۴۲/۱/۱۴هست از داخل سمت راست که مش هست درد تیر کشیدن ،یا درد سوزنی به هنگام سرفه زدن یا عطسه زدن یا خندیدن دارم یک ماه هم از عمل نگذشته آیا امکان باز شدن بخیه ها از داخل هست اگه خدایی نکرده بخیه باز شده باشه باید دوباره عمل بشم البته فراموش کردم که روی جداره بیرونی برآمدگی نداره اما زیر ناف مقدار خیلی کمی کبودی داره ممنون میشم که من رو راهنمایی کنید
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام معمولاً مشکلی نیست و دردها به دلیل تحریک عصب ها در حین جراحی و برش ها است که با گذشت چند ماه برطرف می شود در صورت ادامه علائم توسط پزشک جراح خود معاینه و ارزیابی مجدد بشوید.
آلما
سلام آقای دکتر
بهارتون مبارک.همسرم اول بهمن عمل هرمی ناف و انجام دادن چون حدود ۸ میلیمتر پارگی داشتن.بعد دوران نقاهت حالشون خوب بود و دردی نداشتن.الان حدود دو هفته ست اطراف نافشون احساس درد دارن که همیشگی نیست.این اتفاق طبیعی یا ممکن مشکلی باعث این دردشون باشه؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام در صورت ادامه داشتن درد ها محل عمل هرنی از نظر عود مجدد بررسی شود.
بهزاد
سلام اقای دکتر خسته نباشید
بنده اقا ۳۲ ساله هستم . بنده باید ماه دیگر عمل فتق کشاله ران سمت راست انجام بدم . اما بنده به علت ترس از درد و اضطراب زیاد
که دارم در انجام عمل دو دل هستم . اقای دکتر سوالی داشتم نمی شود قبل عمل شما این عصب ها منطقه مورد نظر را بلاک کنید بعدن جراحی شوم
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام. خیر اولویت عمل فتق است
elham
سلام خسته نباشید. من بعد از حاملگی و سزارین ک داشتم کمر کشاله ران خیلی درد بدی دارم حتی نمیتونم طاق باز بخوام بنظرتون چکار باید بکنم
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام معاینه و ام ار ای کمری انجام شود.
محمد
سلام آقای دکتر خسته نباشید بنده حدود ۸ سال پیش عمل هرنی سمت راست به صورت لاپراسکوپی انجام دادم و مش قراردادن . الان دچار درد مزمن درمحل جراحی و بیضه سمت راست دارم که با استراحت دردم آروم میشه و با فعالیت شروع میشه . انواع سونوگرافی هم انجام دادم فتق م عود نکرده بیضه هام سالمه و واریکوسل ندارم فقط درد دارم . دکتر ارولوژی گفتند درهنگام عمل عصب ها آسیب دیدن و باید بلاک عصبی بشه . بلاک عصبی چیست و چه عوارضی داره؟ و آیا با بلاک عصبی خوب میشم ؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام بلاک عصبی تزریق داروهای ضد التهاب اطراف عصب آسیب دیده است، علاوه برآن باید رادیوفرکوئنسی هم انجام شود.
محمد صفاران
سلام آقای دکتر بنده 4 ماه عمل هرنی اینگوینال دو طرفه به روش لاپاراسکوپی به همراه مش گزاری انجام دادم هیچ دردی ندارم در شرایط عادی سونوگرافی هم دادم گفتن مش ها سر جاشون هستن
فقط هنگام بازی فوتبال سمت راستم همان ناحیه عمل در بعضی چرخش ها و شوت زدن درد میگیره بعید هم میدونم مشکل ارتوپدی داشته باشه چون نوع دردش درد خاصیه به قول فوتبالیسها فشار صد در صد میارم یا پا پرت میکنم درد میگیره دیگه نا امید شدم مثل قبل از عمل بدون هیچ دردی بتونم فوتبال بازی کنم امیدوارم راهنمایی های شما بتونه راهگشای من باشد
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام از نظر التهاب بافت نرم مخل عمل جراحی بررسی شوید، معمولا این التهاب ها طی چند ماه تا حداکثر یک سال پس از عمل جراحی برطرف خواهند شد.
حامد
سلام خسته نباشید بنده یازده ماه پیش عمل هرنی دوطرفه سدم البته قبلا هم واریکوسل دو طرفه عمل شده بودم الان موقع فعالیت کاری معمولی بعضی اوقات ناحیه کشاله ران و جای برش عمل درد دارم بعضی وقتا هم بعد انزال همین دردو دارم البته پروستاتیت هم دارم و دارو مصرف میکنم و خودم نمیدونم ایا برای پروستاتیت هست این دردها یا عمل باز هرنی
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام هر دو مقوله باید بررسی شوند در صورت درگیری شبکه های عصبی باید عصب ها هم بلاک شوند.
زیبا
با سلام پدرم ۲۳ دی ماه ۱۴۰۱ عمل رادیکال پروستات انجام دادند ولی بعد از عمل به شدت در دو طرف کشاله ران درد دارند داروهای آنتی بیوتیک هم مصرف کرده اند ولی باز هم فعالیت های روزمره را نمی‌توانند انجام دهند چه کار کنیم؟ ممنون از راهنمایی شما
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام باید التهاب بافت های دستکاری شده برطرف شود و در صورت باقی ماندن درد ها عصب های درگیر باید بلوک شوند.
نگار
سلام ، من خانم 42 ساله ای هستم که حدودا 4سال پیش درباشگاه بدلیل بلند کردن وزنه سنگین ، فتق کشاله رانم پاره شد و بطور اورژانسی جراحی شدم ، اما الان بعد گذشت 4 سال گاها دردهای شدیدی در کشاله ران و سمت دستگاه تناسلی دارم که حالت تیر کشندگی و کشش و درد زیاد دارم و این درد به دور نافم منتشر شده و الان دور نافم رو هم درگیر کرده که هر وقت کمی فعالیتم بیشتر میشه نافم بصورت غیرقابل تحملی درد میگیره و بسمت کشاله رونم تیر میکشه ، بنظرتون مشکل چه میتونه باشه و پیشنهادتون برای درمان چیه؟
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام چنانچه احشا شکم و لگن مشکلی نداشته باشند ،از نظر آسیب به اعصاب جداره شکم باید بررسی شوید و در صورت وجود آسیب عصب ها باید عصب ها به صورت بسته رادیوفرکوئنسی بشوند.
حمید
سلام .من جراحی کردم فتق سمت راست و چپ رو ، همین مشکلو دارم جای عمل خیلی اذییت میکنه .تو معاینات و سونو گرافی هم ایرادی دیده نمیشه .
پیش دکترای زیادی رفتم همشونم میگن ما نمیدونیم یا درست نمیشه دیگه جراحی نکن .ولی واقعا اذییت میکنه .
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام چنانچه مشکل ساختمانی وجود نداشته باشد و علت درد آسیب عصب های جداره شکم باشد باید عصب های درگیر شده به صورت بسته جهت بهبود رادیوفرکوئنسی بشوند.
نسرین
من یک ماه است عمل باز هردو فتق شده ام وبرای یک طرفم تور گذاشته اند و درد بسیار زیاد آن به هیچ داروی مانند آمپول های مسکن. شیاف. ضد التهاب. ضد عفونت سرم آرام نمی شود. وهیچ علائم عفونت ورم روی بخیه ها وعمل دیده نمی شود وجراح مربوطه می گوید بعد از عمل این دردها طبیعی است وفکر نکنم این درد بسیار بسیار طبیعی باشد. جناب آقای دکتر لطفا مرا راهنمایی کنید که چکار کنم. اغ بوکان.
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام این دردها ناشی از التهاب بافت و تحریک عصب های جداره شکم است با گذشت چند هفته تا چندماه برطرف خواهند شد.
دکتر محمدرضا کاظمی
باسلام چنانچه مشکله ارگانیکی وجود نداشته باشد باید شبکه عصبی بیضه ها رادیوفرکوئنسی بشوند.
دکتر محمدرضا کاظمی
با سلام، چنانچه مشکل ناشی از آسیب عصب های جدار شکم باشد باید عصب ها بلاک و رادیوفرکوئنسی بشوند.